Нет времени терять: оценка задержек диагностики рака вульвы

Цель: Выявить связанные с пациентом, врачом и системой здравоохранения факторы, ассоциированные с задержкой диагностики плоскоклеточного рака вульвы.

Методы: Проведено одобренное локальным этическим комитетом ретроспективное когортное исследование в одном медицинском учреждении. В исследование включали пациентов с диагностированным в 2009–2020 годах плоскоклеточным раком вульвы. Пациентов сравнивали по времени от появления симптомов до выполнения биопсии, используя заранее установленный порог: менее 6 месяцев против 6 месяцев и более. Собирали демографические характеристики, данные об опухоли, враче и использовании медицинской помощи. Оценивали выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость.

Результаты: В исследование включили 157 пациентов; у 39 (24,8%) задержка диагностики составила 6 месяцев и более. Задержка диагностики не была связана с возрастом, расой, курением, дерматологическими заболеваниями, размером опухоли, стадией, наличием страховки или доходом. До выполнения биопсии пациенты с задержкой диагностики чаще посещали клинику, проходили больше обследований, получали больше курсов эмпирического лечения и имели больше медицинских контактов (для всех сравнений p ≤ 0,003). Специальность врача при первичном обращении значимо различалась между группами: пациенты, которым диагноз устанавливали в течение 6 месяцев, чаще первоначально обращались к врачу гинекологического профиля, тогда как при первичном обследовании врачом негинекологического профиля медиана времени до постановки диагноза была больше (1,9 против 4,7 месяца; p < 0,0001), а задержка 6 месяцев и более встречалась чаще (34,7% против 16,5%; p = 0,0098). По данным многофакторного анализа, более высокий индекс массы тела (скорректированное отношение шансов 1,05 на каждый 1 кг/м²; 95% ДИ 1,01–1,10) и первичное обследование врачом негинекологического профиля (скорректированное отношение шансов 2,24; 95% ДИ 1,03–5,01) независимо предсказывали задержку 6 месяцев и более.

Выводы: Задержка диагностики плоскоклеточного рака вульвы была преимущественно связана с факторами со стороны врачей и системы здравоохранения, а не с характеристиками пациента или опухоли. Более раннее выполнение биопсии, своевременное направление к гинекологу и повышение информированности пациентов и врачей могут способствовать ускорению диагностики и начала лечения.