Связь между размером ведущего фолликула и наступлением клинической беременности в циклах внутриматочной инсеминации со стимуляцией гонадотропинами и триггером хорионического гонадотропина человека: ретроспективное когортное исследование

Цель: Изучить связь между размером ведущего фолликула в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) для запуска овуляции и наступлением клинической беременности в циклах внутриматочной инсеминации (ВМИ) со стимуляцией гонадотропинами.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Подразделение вспомогательных репродуктивных технологий при университете.

Участницы: Женщины с нарушением овуляции или бесплодием неясного генеза, проходившие циклы ВМИ со стимуляцией гонадотропинами и введением ХГЧ для запуска овуляции.

Воздействие: Стимуляция яичников гонадотропинами, введение ХГЧ для запуска овуляции и ВМИ.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом была частота клинической беременности. В основном анализе размер ведущего фолликула моделировали как непрерывную переменную с использованием естественного кубического сплайна в рамках модифицированной пуассоновской регрессионной модели с робастными стандартными ошибками, кластеризованными по пациентке. Во вторичном анализе применяли модифицированные пуассоновские модели с категориальными переменными; в анализах чувствительности использовали сплайн-модель только для первого цикла и скорректированную обобщённую аддитивную модель (GAM).

Результаты: В исследование включили 516 женщин и 801 цикл ВМИ со стимуляцией гонадотропинами за период с января 2019 года по декабрь 2025 года. Частота клинической беременности составила 16,5% (55/334), 12,5% (48/385) и 6,1% (5/82) при размере ведущего фолликула 15–16, 17–18 и 19–21 мм соответственно. В основной сплайн-модели скорректированная прогнозируемая частота клинической беременности достигала пика примерно при размере фолликула 16 мм и снижалась после 17 мм. По сравнению с размером 16 мм скорректированное отношение рисков было статистически значимо ниже при размере 18 мм (0,66; 95% ДИ 0,47–0,92), 19 мм (0,42; 95% ДИ 0,22–0,81) и 20 мм (0,27; 95% ДИ 0,10–0,75). Модифицированная пуассоновская регрессия подтвердила эту закономерность: скорректированная частота клинической беременности была ниже в группе с размером фолликула 19–21 мм по сравнению с группой 15–16 мм (скорректированное отношение рисков 0,35; 95% ДИ 0,14–0,84), а также при размере фолликула более 17 мм по сравнению с размером не более 17 мм (0,62; 95% ДИ 0,40–0,97). Анализы чувствительности, включавшие сплайн-модель только для первого цикла и GAM, подтвердили аналогичную тенденцию к снижению показателей после достижения размера примерно 17 мм.

Выводы: Размер ведущего фолликула 15–16 мм, по-видимому, является оптимальным для наступления клинической беременности в циклах ВМИ со стимуляцией гонадотропинами и введением ХГЧ для запуска овуляции, тогда как размер более 17 мм связан с более низкой скорректированной вероятностью клинической беременности. Эти результаты служат доказательным обоснованием для оптимизации лечения с применением гонадотропинов и ВМИ.