Влияние активного курения сигарет на репродуктивные исходы у женщин, проходящих лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий: систематический обзор и метаанализ

Введение: Активное курение сигарет — распространённый модифицируемый фактор риска, который, как предполагается, снижает эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В предыдущих метаанализах в контрольные группы объединяли никогда не куривших и бывших курильщиц, что могло приводить к занижению величины эффекта.

Цель: Оценить влияние активного курения сигарет на частоту живорождения и другие исходы ВРТ, сравнив курящих женщин исключительно с никогда не курившими.

Методы: Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020; протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251128852). В базах данных искали наблюдательные исследования, сравнивавшие исходы ВРТ с использованием собственных ооцитов у курящих и никогда не куривших женщин. Два рецензента независимо отбирали публикации, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки по шкале Ньюкасла—Оттавы. В моделях случайных эффектов (REML-HKSJ) объединяли относительные риски для бинарных исходов и разности средних для количества полученных ооцитов. В анализах чувствительности ограничивали сравнение исследованиями с контрольными группами, состоявшими исключительно из никогда не куривших. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Результаты: Из 2585 публикаций в обзор включили 26 исследований с участием 16 359 человек. Активное курение было связано со снижением частоты живорождения на 15% (13 исследований; относительный риск 0,85; 95% ДИ 0,79–0,92; I² = 72,4%) и клинической беременности на 18% (21 исследование; относительный риск 0,82; 95% ДИ 0,77–0,88; I² = 66,7%). Однако при анализе только исследований с контрольной группой из никогда не куривших обе связи теряли статистическую значимость (относительный риск 0,88 для обоих исходов). Статистически значимой связи курения с выкидышем не выявлено (7 исследований; относительный риск 1,15; 95% ДИ 0,89–1,48; I² = 78,1%). Количество полученных ооцитов было несколько ниже (18 исследований; разность средних −1,06; 95% ДИ от −2,01 до −0,12; I² = 98,9%). Достоверность доказательств была умеренной для частоты живорождения и клинической беременности и низкой для риска выкидыша и количества полученных ооцитов.

Выводы: Объединённые оценки указывают на связь активного курения со снижением частоты живорождения и клинической беременности при ВРТ, однако при использовании методологически строгой группы сравнения из никогда не куривших эти связи не сохраняют статистической значимости; связь с выкидышем также не достигла статистической значимости. Умеренная достоверность доказательств для живорождения и клинической беременности свидетельствует о более убедительной доказательной базе, чем предполагалось ранее, хотя точная величина риска остаётся неопределённой. Необходимы высококачественные проспективные исследования с биохимическим подтверждением курения и оценкой зависимости «доза—эффект».