Периоперационное применение биологических препаратов у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа: каковы доказательства?

У отдельных пациентов с тяжёлым или неконтролируемым хроническим риносинуситом с полипами носа, которым, несмотря на стандартную и адекватную медикаментозную терапию, по-прежнему планируется эндоскопическая хирургия околоносовых пазух, всё чаще возникает вопрос о применении биологических препаратов в связи с операцией: начинать ли терапию, продолжать, прерывать или возобновлять её. В этом клиническом обзоре рассматривается периоперационное применение биологических препаратов при эндоскопической хирургии околоносовых пазух, включая безопасность, последовательность лечения, послеоперационный контроль заболевания и прямые данные о заживлении. Стандартная и адекватная медикаментозная терапия, в том числе местные интраназальные кортикостероиды и промывания носа солевыми растворами, остаётся основой лечения. Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух сохраняет значение как метод лечения: она удаляет воспалительно изменённые ткани, улучшает доступ местных препаратов к слизистой оболочке носа и запускает динамический процесс восстановления, включающий гемостаз, закрытие эпителия, восстановление барьерной функции, ремоделирование матрикса и последующий контроль рецидивов. Доступные данные о периоперационном применении немногочисленны, неоднородны и в основном получены в небольших исследованиях; поэтому их недостаточно для разработки чётких клинических рекомендаций по последовательности назначения биологических препаратов. Среди биологических препаратов наиболее обширные периоперационные и послеоперационные данные у людей накоплены для дупилумаба; явных признаков существенного вреда для хирургического вмешательства не выявлено, хотя специальные конечные точки, оценивающие заживление, изучены ограниченно. Омализумаб продемонстрировал благоприятное влияние на послеоперационный контроль заболевания, однако выводы о заживлении остаются косвенными. При применении меполизумаба в периоперационном периоде получены обнадёживающие, но неполные данные, специфичные для оценки заживления. Для тезепелумаба и депемокимаба имеются данные об эффективности при хроническом риносинусите с полипами носа, но отсутствуют сведения, непосредственно применимые к периоперационному использованию при эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Современные доказательства не оправдывают рутинную отмену всех биологических препаратов, их стандартное послеоперационное назначение всем пациентам или признание препаратов этого класса эквивалентными. Необходимы рандомизированные исследования отдельных препаратов и регистры, проводимые на фоне стандартной и адекватной медикаментозной терапии, чтобы определить периоперационные безопасность, эффективность и оптимальные сроки лечения, а также исходы, специфичные для восстановления слизистой оболочки.