Ускоряет ли стимуляция яичников прогрессирование категорий BI-RADS? Ретроспективное когортное исследование с подбором по шкале склонности

Цель: Оценить, ускоряет ли контролируемая стимуляция яичников (КСЯ) в рамках вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) прогрессирование категорий BI-RADS.

Методы: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование с подбором по шкале склонности проведено с января 2020 года по январь 2025 года. Первоначально в исследование включили 9632 женщины. После подбора в соотношении 1:1 в окончательную анализируемую когорту вошли 229 пар женщин в возрасте до 35 лет (младшая возрастная группа) и 154 пары женщин в возрасте 35 лет и старше (старшая возрастная группа). В группу воздействия включили женщин, которым проводили КСЯ для лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ); контрольную группу составили женщины, проходившие плановые медицинские обследования в тот же период и не имевшие анамнеза лечения с применением ВРТ. Основным исходом было изменение категории BI-RADS — повышение или снижение — от исходного уровня до контрольного обследования через 12 месяцев или более. Повторную оценку результатов выполняли два старших специалиста по ультразвуковой диагностике, не знавших о принадлежности пациенток к группам. Для выравнивания исходных характеристик между группами применяли подбор по шкале склонности; также проводили анализы в подгруппах и анализ тенденций.

Результаты: После подбора по шкале склонности исходные характеристики групп были хорошо сбалансированы. В когорте женщин младше 35 лет в группе воздействия по сравнению с контрольной группой были значимо выше частота как повышения категории BI-RADS (30,13% против 13,54%; P = 0,019), так и её снижения (14,84% против 6,98%; P = 0,007). В когорте женщин 35 лет и старше частота повышения категории была значимо выше в группе воздействия, чем в контрольной группе (36,36% против 12,33%; P < 0,001), тогда как значимых различий по частоте снижения категории не выявлено. Анализ тенденций показал, что у женщин 35 лет и старше риск повышения категории BI-RADS значимо увеличивался с числом циклов стимуляции (P для тенденции = 0,04). У всех 12 пациенток, которым выполнили биопсию из-за повышения категории до BI-RADS 4A, при гистологическом исследовании выявлены доброкачественные изменения. Что касается исходов беременности, у женщин младше 35 лет по сравнению с женщинами 35 лет и старше были значимо выше частота клинической беременности и живорождения, а также ниже частота выкидышей.

Выводы: Контролируемая стимуляция яичников связана с повышением краткосрочного риска прогрессирования категории BI-RADS, особенно у женщин 35 лет и старше. Однако важно отметить, что у всех 12 пациенток, которым после повышения категории до BI-RADS 4A выполнили биопсию, патологические изменения оказались доброкачественными. Это позволяет предположить, что выявленные при визуализации изменения могут отражать преходящую гормонально обусловленную реакцию ткани молочной железы, а не признак злокачественной трансформации. Более высокая частота снижения категории у молодых женщин в группе воздействия может быть связана с последующей беременностью и лактацией, однако это предположение требует подтверждения. Полученные результаты подчёркивают необходимость возрастной стратификации лучевого и ультразвукового наблюдения во время применения ВРТ, но не свидетельствуют о повышении риска рака молочной железы. Для подтверждения этих наблюдений необходимы долгосрочные проспективные исследования.