Ретроспективное когортное исследование протоколов контролируемой стимуляции яичников для ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом и сниженным овариальным резервом

Введение: Вспомогательные репродуктивные технологии у женщин с эндометриозом и сниженным овариальным резервом сопряжены с трудностями, а оптимальный протокол контролируемой стимуляции яичников для этой группы пациенток остаётся неопределённым. В исследовании сравнили четыре широко применяемых протокола контролируемой стимуляции яичников при ЭКО/ИКСИ у женщин с эндометриозом и сниженным овариальным резервом.

Методы: В ретроспективную когорту вошли 859 циклов ЭКО/ИКСИ у женщин в возрасте 40 лет и младше с эндометриозом и сниженным овариальным резервом, проведённых в 2014–2023 годах. Пациентки были распределены по четырём протоколам контролируемой стимуляции яичников: ультрадлинному, длинному, короткому и с антагонистом. Первичными исходами были кумулятивная частота живорождения и частота живорождения в расчёте на начатый цикл; вторичным исходом была частота наступления клинической беременности. Различия между протоколами оценивали с помощью многомерной логистической регрессии с поправкой на возраст, длительность бесплодия, наличие в анамнезе цистэктомии эндометриомы, исходные уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола и АМГ, число антральных фолликулов, индекс массы тела и протокол контролируемой стимуляции яичников. Для учёта смешения по показаниям дополнительно применяли стабилизированное взвешивание по обратной вероятности и сопоставление в соотношении 1:1:1:1 по показателю склонности.

Результаты: Всего проанализировали 859 циклов: 295 — по короткому протоколу, 145 — по длинному, 202 — по ультрадлинному и 217 — по протоколу с антагонистом. При использовании ультрадлинного протокола отмечены наиболее высокие кумулятивная частота живорождения — 48,5%, частота живорождения — 36,6% и частота наступления клинической беременности — 41,1%. После сопоставления по показателю склонности преимущество ультрадлинного протокола стало более выраженным. Последующий многомерный логистический регрессионный анализ подтвердил, что ультрадлинный протокол был достоверно эффективнее остальных протоколов в отношении достижения живорождения: длинного (ОШ 0,577; p = 0,042), короткого (ОШ 0,608; p = 0,028) и протокола с антагонистом (ОШ 0,486; p = 0,004). Аналогично, короткий протокол (ОШ 0,559; p = 0,010) и протокол с антагонистом (ОШ 0,484; p = 0,004) были менее эффективны в отношении наступления клинической беременности.

Выводы: У бесплодных женщин в возрасте 40 лет и младше с эндометриозом и сниженным овариальным резервом, которым выполняют перенос свежих эмбрионов, ультрадлинный протокол, по-видимому, более эффективен, чем длинный, короткий протоколы и протокол с антагонистом, по показателям кумулятивной частоты живорождения, частоты живорождения и наступления клинической беременности.