Эффективность обогащённой тромбоцитами плазмы или плазмы, обогащённой факторами роста, при лечении тонкого эндометрия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Тонкий эндометрий — признанная причина неудачи имплантации при применении вспомогательных репродуктивных технологий, а эффективность традиционных методов лечения часто оказывается неудовлетворительной. Внутриматочное введение аутологичной обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) или плазмы, обогащённой факторами роста (PRGF), рассматривается как перспективный метод лечения, однако данные рандомизированных исследований пока ограничены и противоречивы.

Цель: Обобщить данные рандомизированных контролируемых исследований эффективности внутриматочного введения PRP или PRGF у женщин с тонким эндометрием. Основным исходом была клиническая беременность; вторичными исходами — биохимическая беременность, изменение толщины эндометрия и отмена цикла.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием моделей случайных эффектов.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, EMBASE, Cochrane Library и Web of Science с момента их создания по 30 апреля 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых внутриматочное введение PRP или PRGF сравнивали с контролем без PRP у женщин с тонким эндометрием. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2, достоверность доказательств — по системе GRADE. Дихотомические исходы объединяли в виде отношений рисков (ОР), а изменение толщины эндометрия — в виде разности средних (РС), используя модели случайных эффектов с поправкой Хартунга—Кнаппа. Неоднородность оценивали по статистике I²; выполняли анализ чувствительности с последовательным исключением каждого исследования.

Результаты: В обзор включили семь рандомизированных контролируемых исследований. Для клинической беременности объединённые данные пяти исследований (343 участницы) показали ОР 2,32 (95% ДИ 1,02–5,31; p=0,047; I²=23,0%). PRP или PRGF значимо увеличивали толщину эндометрия (шесть исследований, 370 участниц; РС 0,94 мм, 95% ДИ 0,34–1,55; p=0,010), однако неоднородность была очень высокой (I²=90,5%). По частоте биохимической беременности (четыре исследования; ОР 2,32; 95% ДИ 0,71–7,52; p=0,108) и отмене цикла (три исследования; анализ носил поисковый характер; ОР 0,44; 95% ДИ 0,00–203,51; p=0,622) статистически значимых различий не выявили. При анализе с последовательным исключением исследований статистическая значимость результата для клинической беременности утрачивалась после исключения любого из нескольких исследований. Достоверность доказательств в отношении беременности и толщины эндометрия была очень низкой.

Выводы: Внутриматочное введение PRP или PRGF увеличивает толщину эндометрия и демонстрирует погранично значимое, нестабильное улучшение частоты клинической беременности, но не оказывает доказанного влияния на частоту биохимической беременности или отмену цикла. С учётом небольшого числа исследований, высокого риска систематической ошибки и очень низкой достоверности доказательств эти результаты следует считать предварительными; необходимы более крупные рандомизированные контролируемые исследования с тщательным дизайном.

Регистрация систематического обзора: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/home, идентификатор CRD420261383681.