Ибупрофен и парацетамол при лечении острой боли лёгкой и умеренной интенсивности у детей: систематический обзор и метаанализ их эффективности

Ибупрофен и парацетамол — наиболее широко применяемые в педиатрической практике анальгетики для лечения острой боли лёгкой и умеренной интенсивности. Несмотря на широкое применение, сравнительная анальгетическая эффективность этих препаратов у детей остаётся предметом дискуссий, поскольку имеющиеся данные в основном получены в разнородных клинических условиях и в небольших исследованиях. Поэтому целью настоящего исследования был систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали анальгетическую эффективность ибупрофена и парацетамола у детей с острой болью лёгкой и умеренной интенсивности.

Систематический поиск литературы проводили в базах данных PubMed, Scopus и Web of Science по май 2026 года включительно. Обзор выполняли и представляли в соответствии с руководством по подготовке отчётов PRISMA для детей и подростков (PRISMA-C) 2026 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали ибупрофен с парацетамолом у детей и подростков в возрасте от 0 до менее 18 лет с острой болью и в которых сообщалось как минимум об одном показателе эффективности, пригодном для извлечения. Непрерывные показатели объединяли в виде стандартизированных разностей средних (g Хеджеса) с использованием моделей случайных эффектов; дихотомические показатели объединяли в виде относительных рисков с 95% доверительными интервалами. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

В обзор включили 8 рандомизированных контролируемых исследований с участием 1325 пациентов. В метаанализ основного непрерывного показателя боли вошли 3 педиатрических исследования (n = 196 участников, данные которых можно было проанализировать); объединённая стандартизированная разность средних составила −0,28 (95% ДИ от −0,57 до 0,00; p = 0,052; I² = 0%), что указывает на небольшое преимущество ибупрофена, не достигшее общепринятого уровня статистической значимости. Поскольку в анализ вошли лишь 3 исследования (k = 3), статистику I² следует интерпретировать с осторожностью: в таких условиях её способность выявлять неоднородность ограничена. Для дихотомического показателя отсутствия боли значимых различий не выявили (2 исследования, n = 114; объединённый относительный риск 1,03; 95% ДИ 0,53–1,99; p = 0,93; I² = 0%). В заранее запланированном анализе чувствительности, включавшем исследование повреждений мягких тканей у взрослых, объединённый эффект сместился к нулевому значению (стандартизированная разность средних −0,15; 95% ДИ от −0,38 до 0,09; p = 0,23; I² = 36,6%). Нарративный синтез дополнительных исследований в целом продемонстрировал сопоставимую анальгетическую эффективность обоих препаратов в различных послеоперационных и амбулаторных педиатрических условиях. Общую достоверность доказательств по обоим основным исходам оценили как низкую, главным образом из-за неточности и косвенности данных.2222

Выводы: Имеющиеся данные рандомизированных контролируемых исследований не свидетельствуют о превосходстве ибупрофена над парацетамолом при лечении острой боли лёгкой и умеренной интенсивности у детей. Оба препарата, по-видимому, обеспечивают клинически значимое обезболивание в разнородных педиатрических ситуациях. Выбор препарата следует определять индивидуальными факторами, включая противопоказания к НПВП, воспалительный характер причины боли и особенности пациента. Низкая достоверность доказательств подчёркивает необходимость проведения адекватно спланированных и методологически строгих исследований с достаточной статистической мощностью, чтобы окончательно установить сравнительную эффективность этих двух анальгетиков у детей.

Что известно: • Ибупрофен и парацетамол — два наиболее широко применяемых неопиоидных анальгетика для лечения острой боли лёгкой и умеренной интенсивности у детей; оба препарата рекомендованы международными руководствами в качестве средств первой линии. • Предыдущие метаанализы, включавшие смешанные педиатрические и взрослые популяции, указывали на небольшое преимущество ибупрофена в обезболивании по сравнению с парацетамолом, однако данные именно для детей оставались ограниченными и методологически неоднородными.

Что нового: • В этом систематическом обзоре и метаанализе, ограниченном рандомизированными контролируемыми исследованиями в педиатрических популяциях, ибупрофен продемонстрировал небольшое преимущество в уменьшении боли по сравнению с парацетамолом (стандартизированная разность средних −0,28; p = 0,052), однако оно не достигло общепринятого уровня статистической значимости. • Преимущество ибупрофена в обезболивании может быть более выраженным при причинах боли со значимым воспалительным компонентом, например при переломах. В то же время в большинстве других ситуаций острой боли у детей оба препарата, по-видимому, в целом эквивалентны, что поддерживает индивидуальный выбор анальгетика с учётом клинического контекста и особенностей пациента.