Термическая аблация автономно функционирующих узлов щитовидной железы: проспективное сравнение радиочастотной и микроволновой аблации

Цель: Термическая аблация представляет собой малоинвазивный метод лечения автономно функционирующих узлов щитовидной железы, при котором риск гипотиреоза ниже, чем после хирургического вмешательства или радиойодтерапии, однако данные о непосредственном сравнении различных методов термической аблации ограничены. Мы сравнили радиочастотную аблацию (RFA) и микроволновую аблацию (MWA).

Методы: В проспективную одноцентровую когортную группу вошли 63 пациента с токсической аденомой (TA) или токсическим многоузловым зобом (TMNG), которым выполнили RFA (n = 47) или MWA (n = 16). Первичной конечной точкой был биохимический ответ, определяемый как нормализация уровня ТТГ в сыворотке крови. Вторичными конечными точками служили коэффициент уменьшения объема узла (VRR), продолжительность аблации и осложнения в течение 12 месяцев.

Результаты: Медианный исходный объем узлов был небольшим и составлял 4,4 мл; небольшой объем был связан с более благоприятным биохимическим ответом. Биохимическая ремиссия достигнута у 89% пациентов в целом; различий между методами не выявлено (p = 0,63). В отличие от результатов предыдущих исследований, при TMNG частота ремиссии была выше, чем при TA (100% против 76%; p = 0,01). Медианный VRR в обеих группах превышал 84%. При MWA требовалось значительно меньше времени на аблацию 1 мл ткани, чем при RFA (p = 0,01). Частота осложнений между методами не различалась. Разрыв узла наблюдался чаще, чем в опубликованных исследованиях аблации нефункционирующих узлов, что, возможно, связано с необходимостью использовать большую энергию.

Выводы: Термическая аблация — эффективный метод лечения автономно функционирующих узлов; RFA и MWA могут служить взаимодополняющими вариантами лечения. При TMNG ответ был более благоприятным, чем при TA, вероятно, вследствие меньшего размера узлов. Необходимость использования большей энергии при лечении токсических узлов может повышать риск их разрыва. Для подтверждения стойкости эффекта и оптимизации подачи энергии необходимы исследования с более длительным наблюдением.