Кумулятивная заболеваемость и распространенность расстройств аутистического спектра

Значимость: В период с 1980-х по 2020-е годы сообщаемая распространенность расстройств аутистического спектра (РАС) значительно увеличилась, что вызывает обеспокоенность общества. Однако большинство оценок основано на административных данных или данных об обращении за медицинской помощью, которые подвержены влиянию изменений диагностических подходов, особенностей выявления при обращении за помощью и стимулов, обусловленных политикой.

Цель: Оценить, изменялись ли 7-летняя кумулятивная заболеваемость и распространенность РАС в возрасте 7 лет в последовательных когортах рождения.

Методы: Проспективное популяционное скрининговое и диагностическое исследование проводили в 12 последовательных когортах рождения в Южной Корее. В исследование включали детей, родившихся с января 1998 года по декабрь 2010 года; их обследовали в возрасте 7 лет в период с января 2005 года по декабрь 2017 года. Целевую популяцию составили все семилетние дети, поступавшие в начальную школу. Из более чем 62 000 детей у 2077 результат скрининга был положительным, и их пригласили на подробное обследование; 881 ребенок прошел комплексную диагностическую оценку. Анализ данных проводили с января 2024 года по июль 2026 года.

Факторы воздействия: Год рождения и статус обращения за медицинской помощью, определяемый наличием в анамнезе ранее установленного диагноза или проведенного вмешательства.

Основные оцениваемые показатели: Во всей популяции стандартизированный скрининг проводили с использованием Опросника для скрининга расстройств аутистического спектра. Детям с положительным результатом скрининга выполняли диагностическое обследование, включавшее Autism Diagnostic Observation Schedule, Autism Diagnostic Interview-Revised, когнитивное тестирование и анализ медицинской документации. Окончательные диагнозы, основанные на согласованном экспертном заключении, устанавливали в соответствии с критериями 5-го издания «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам».

Результаты: В последовательных когортах рождения показатели 7-летней кумулятивной заболеваемости и распространенности РАС в возрасте 7 лет оставались стабильными: для заболеваемости они составляли от 1,9% (95% ДИ 1,5–2,4) до 3,2% (95% ДИ 2,7–3,8), а для распространенности — от 2,0% (95% ДИ 1,5–2,6) до 3,4% (95% ДИ 2,7–4,0); статистически значимого увеличения или снижения не выявлено. Среди ранее не диагностированных случаев, выявленных в общеобразовательных школах, девочки с РАС были представлены непропорционально часто; у них наблюдались отличающиеся фенотипические характеристики и сохранялась значительная неудовлетворенная потребность в медицинской помощи.

Выводы: Результаты этого когортного исследования указывают на то, что факторы, связанные с выявлением, могут в значительной степени способствовать сообщаемому увеличению оценок частоты РАС. При интерпретации изменений показателей частоты РАС необходимо учитывать методологические различия, меняющиеся особенности обращения за медицинской помощью и контекст выявления в системах эпидемиологического надзора, основанных на данных об обращении за услугами.