Повышение эффективности лечения бесплодия при полигландулярном метаболическом синдроме яичников: влияние метформина и мио-инозитола на результаты вспомогательных репродуктивных технологий — систематический обзор и метаанализ

Введение: Полигландулярный метаболический синдром яичников (PMOS) — распространённое гормональное расстройство, нарушающее овуляцию и фертильность у женщин репродуктивного возраста. Он часто сопровождается инсулинорезистентностью и гормональным дисбалансом, которые могут снижать вероятность успешного зачатия, в том числе с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Метформин и мио-инозитол рассматриваются как перспективные средства для улучшения репродуктивных исходов благодаря повышению чувствительности к инсулину и поддержанию гормонального баланса. Хотя оба препарата потенциально полезны, их влияние на успешность ВРТ остаётся неясным, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Методы: Проведены систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA. В базах PubMed, Кокрейновской библиотеке и Google Академии выполнен поиск исследований, опубликованных по июль 2025 года. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Метаанализ с моделью случайных эффектов выполнен в RevMan 5.4.1; качество исследований оценивали по контрольному перечню JBI.

Результаты: В метаанализ включено 39 исследований. Метформин значимо повышал частоту живорождения (относительный риск (ОР) 1,24; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06–1,38; p = 0,006) и снижал риск синдрома гиперстимуляции яичников (ОР 0,68; 95% ДИ 0,48–0,97; p = 0,03). Частота клинической беременности повышалась, но различие не было статистически значимым (ОР 1,10; 95% ДИ 0,99–1,23; p = 0,09). Мио-инозитол значимо снижал частоту нерегулярных менструаций (ОР 0,78; 95% ДИ 0,68–0,89; p = 0,0004), но не оказывал значимого влияния на частоту клинической беременности.

Выводы: Результаты указывают на потенциальную пользу метформина и мио-инозитола при лечении PMOS, особенно при использовании методов вспомогательной репродукции. Мио-инозитол может способствовать регуляризации менструального цикла, тогда как применение метформина может быть связано с улучшением исходов, связанных с зачатием, и снижением риска синдрома гиперстимуляции яичников. Однако выводы следует интерпретировать с осторожностью из-за значительной неоднородности исследований и близости доверительных интервалов к отсутствию эффекта для некоторых исходов. Для определения величины и устойчивости этих эффектов необходимы более качественные исследования с достаточной статистической мощностью. При выборе дополнительной терапии для женщин с PMOS, использующих ВРТ, важен индивидуальный подход с учётом целей лечения.