Влияние дисбаланса тестостерона на депрессию и здоровье женщин

Женщины страдают депрессией чаще мужчин, что указывает на возможную роль гормонов в этиологии этого заболевания. Как низкая, так и высокая концентрация тестостерона (Т) связана с депрессией и самочувствием женщин; концентрация Т в плазме связана с депрессией по параболической кривой: минимум депрессивных проявлений выявляется при концентрации свободного Т в плазме около 0,4–0,6 нг/мл. Более низкие значения связаны с депрессией, остеопорозом, снижением либидо, диспареунией и увеличением общей массы жировой ткани. У женщин уровень андрогенов непрерывно снижается и к наступлению менопаузы достигает примерно 50% от уровня у 20-летних. При хирургическом удалении яичников уровень андрогенов может снизиться на 70% в течение 24 ч. Стандартные пероральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия (ЗГТ) приводят к снижению уровня андрогенов вследствие повышения концентрации глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Существуют гиперандрогенные состояния, проявляющиеся гирсутизмом, акне и синдромом поликистозных яичников. Согласно данным социальных исследований, высокий уровень андрогенов вызывает агрессивное поведение у мужчин и женщин и вследствие этого может приводить к депрессии. Более высокие значения андрогенов характерны для молодого возраста, а также периода до и после родов и могут быть причиной «послеродовой хандры». Было установлено, что депрессия у девочек в пубертатном периоде в наибольшей степени коррелировала с повышением уровня Т, вопреки распространённому мнению о том, что эмоциональные «взлёты и падения» в период взросления обусловлены «факторами окружающей среды». Заместительная терапия Т может быть полезна женщинам в перименопаузе с ожирением по женскому типу, также называемым гиноидным ожирением. Абдоминальное ожирение у мужчин и женщин связано с сахарным диабетом 2-го типа и ишемической болезнью сердца. Заместительная терапия тестостероном у гипоандрогенных женщин в постменопаузе может не только защищать от ожирения, но и снижать риск развития этих заболеваний. Антиандрогенные прогестины могут быть полезны женщинам с гиперандрогенным состоянием в пери- и постменопаузе. Необходим индивидуальный подбор дозировок, позволяющий сбалансировать побочные и благоприятные эффекты. Значительная межиндивидуальная вариабельность концентрации Т в плазме затрудняет использование этого показателя в диагностических целях. Поэтому была разработана «четырёхуровневая гормональная классификация», позволяющая определить дисбаланс уровней эстрадиола (Е) и Т: (1) низкие уровни Е и Т коррелируют с остеопорозом, депрессией и ожирением; (2) высокий уровень Е и низкий уровень Т — с ожирением и снижением либидо; (3) высокий уровень Т и низкий уровень Е — с агрессивностью, депрессией, повышением либидо и злоупотреблением психоактивными веществами; (4) высокие уровни Е и Т — с риском сахарного диабета 2-го типа, рака молочной железы и сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы системы доставки тестостерона, позволяющие уравновешивать благоприятные и отрицательные эффекты терапии. У каждой женщины с диагностированным остеопорозом следует выяснять наличие симптомов депрессии.