Иглоукалывание при остром гордеолуме

Введение: Гордеолум — острое гнойное воспаление края века, обычно вызванное закупоркой выводных протоков сальных желез века. Заболевание, при котором могут поражаться сальные железы внутренней или наружной поверхности века, встречается часто. При поражении мейбомиевой железы в толще хряща века развивается внутренний гордеолум, а при поражении желез Цейса или Молля, связанных с волосяными фолликулами ресниц, — наружный гордеолум, или ячмень. Гордеолум обычно проходит самостоятельно; примерно через неделю возможно самопроизвольное опорожнение абсцесса. При тяжёлом течении воспаление может распространиться на соседние железы и ткани. Рецидивы очень часты. Если внутренний гордеолум сохраняется, он может перейти в халязион или распространённую флегмону века. Иглоукалывание — метод традиционной китайской медицины, при котором для лечения заболеваний тонкими иглами стимулируют определённые точки тела. Однако эффективность и безопасность иглоукалывания при остром гордеолуме остаются неясными.

Цель: Оценить эффективность и безопасность иглоукалывания при лечении острого гордеолума по сравнению с отсутствием лечения, имитацией иглоукалывания или другим активным лечением. Также сравнивали эффективность и безопасность сочетания иглоукалывания с другим лечением с эффективностью и безопасностью только этого лечения.

Методы: Поиск проводили в CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE, Embase, PubMed, базе данных медицинской литературы стран Латинской Америки и Карибского бассейна (LILACS), трёх крупных китайских базах данных, а также в регистрах клинических исследований по 7 июня 2016 года включительно. Для выявления дополнительных рандомизированных клинических исследований (РКИ) изучали списки литературы потенциально подходящих публикаций.

Критерии отбора: Включали РКИ с участием пациентов с диагностированным острым внутренним или наружным гордеолумом. В исследованиях сравнивали иглоукалывание с имитацией иглоукалывания или отсутствием лечения, другими активными методами лечения, а также сочетание иглоукалывания с другим лечением с одним только этим лечением.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры Кокрейновского сотрудничества.

Основные результаты: В обзор включили 6 РКИ, в которых участвовал 531 человек из Китая. Средний возраст участников составлял от 18 до 28 лет. В четырёх РКИ участвовали пациенты с впервые возникшим острым гордеолумом длительностью менее 7 дней; в одном РКИ — пациенты с впервые возникшим острым гордеолумом, при этом его длительность не была указана; ещё в одном РКИ — пациенты с рецидивирующим острым гордеолумом средней продолжительностью 24 дня. Около 55% участников (291 из 531) составляли женщины. В трёх РКИ участвовали пациенты как с наружным, так и с внутренним гордеолумом; в одном РКИ — только пациенты с наружным гордеолумом; в двух РКИ тип гордеолума не уточнялся. Во всех включённых РКИ наблюдение продолжалось не более 7 дней после лечения; данные об отдалённых исходах отсутствовали. В целом достоверность доказательств по всем исходам была низкой или очень низкой, а риск систематической ошибки во всех РКИ был расценён как высокий или неясный.

В трёх РКИ иглоукалывание сравнивали со стандартным лечением. Данные этих исследований не объединяли, поскольку стандартные методы лечения различались. В двух исследованиях разрешение острого гордеолума чаще наблюдалось в группе иглоукалывания по сравнению с местными антибиотиками (1 РКИ; 32 участника; относительный риск (ОР) 3,60; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,34 до 9,70; доказательства низкой достоверности) или пероральными антибиотиками в сочетании с тёплыми компрессами (1 РКИ; 120 участников; ОР 1,45; 95% ДИ от 1,18 до 1,78; доказательства низкой достоверности). В третьем исследовании при сравнении иглоукалывания с местными антибиотиками в сочетании с тёплыми компрессами выявили небольшую разницу либо её отсутствие в частоте разрешения гордеолума (1 РКИ; 109 участников; ОР 1,00; 95% ДИ от 0,96 до 1,04; доказательства низкой достоверности). В одном РКИ сообщалось о нежелательных явлениях: нежелательных явлений, связанных с иглоукалыванием, не выявили.

В трёх РКИ сравнивали сочетание иглоукалывания со стандартным лечением (в двух РКИ применяли местные антибиотики и тёплые компрессы, в одном — только местные антибиотики) со стандартным лечением в качестве монотерапии. В одном из трёх РКИ, в котором доказательства имели очень низкую достоверность, не сообщалось о разрешении острого гордеолума; однако было указано, что при сочетании иглоукалывания со стандартным лечением облегчение симптомов острого гордеолума может наступать чаще, чем при одном стандартном лечении (60 участников; ОР 1,80; 95% ДИ от 1,00 до 3,23). При объединённом анализе двух остальных РКИ, в которых доказательства имели низкую достоверность, частота разрешения острого гордеолума через 7 дней наблюдения была немного выше в группе комбинированного лечения, чем в группе одного стандартного лечения (210 участников; ОР 1,12; 95% ДИ от 1,03 до 1,23; I² = 0%). Ни в одном из трёх РКИ не сообщалось о нежелательных явлениях. Включённые РКИ досрочно прекратили 4 участника: двое из группы сочетания иглоукалывания со стандартным лечением и двое из группы стандартного лечения; причиной стало усиление симптомов.²

Выводы авторов: Доказательства низкой достоверности указывают на то, что иглоукалывание в сочетании со стандартным лечением или без него может давать краткосрочный эффект при лечении острого гордеолума по сравнению с одним стандартным лечением. Низкая или очень низкая достоверность доказательств главным образом обусловлена небольшим размером выборок, неадекватным сокрытием распределения по группам, отсутствием маскирования оценщиков исходов, неадекватным или неясным методом рандомизации, а также большим или не указанным числом выбывших участников. Все РКИ проводились в Китае, что может ограничивать обобщаемость результатов на некитайские популяции.

Поскольку ни в одном РКИ не использовали валидный контроль с имитацией иглоукалывания, нельзя исключить потенциальное влияние ожиданий пациента или плацебо-эффекта, связанное с иглоукалыванием. Поскольку разрешение гордеолума оценивали клинически, на этот исход могло повлиять знание наблюдателем назначенного лечения. О нежелательных явлениях иглоукалывания в включённых РКИ сообщалось редко; в тех исследованиях, где они оценивались, такие явления встречались нечасто. Необходимы РКИ с более высоким методологическим качеством, более длительным наблюдением и участием представителей других популяций, чтобы получить более убедительные данные о пользе иглоукалывания при остром гордеолуме.