Метформин: клиническое применение при сахарном диабете 2 типа

Метформин — один из самых распространённых пероральных сахароснижающих препаратов; его широко рассматривают как оптимальную начальную терапию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Интересно, что до сих пор сохраняются разногласия относительно точного механизма действия препарата, который, как полагают, связан со снижением печёночной продукции глюкозы. В настоящее время его рекомендуют в качестве терапии первой линии в различных руководствах, включая рекомендации EASD и ADA. Предпочтительный статус метформина обусловлен его эффективностью, низкой стоимостью, нейтральным влиянием на массу тела и хорошим профилем безопасности. Описаны и другие преимущества, в том числе улучшение некоторых показателей липидного обмена, маркеров воспаления и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, по-видимому, независимо от его сахароснижающего эффекта. Появились данные, ставящие под сомнение прежнюю осторожность в отношении применения этого препарата у пациентов с хронической болезнью почек лёгкой и умеренной степени тяжести. В результате в последние годы правила его применения у пациентов со стабильным умеренным нарушением функции почек стали менее жёсткими. Поскольку отсутствуют долгосрочные исследования, сравнивающие метформин с более новыми сахароснижающими препаратами, для некоторых из которых получены более убедительные данные о кардиопротекции, устоявшуюся роль метформина как «базовой терапии» при сахарном диабете 2 типа можно обоснованно оспаривать.