Ранние аэробные нагрузки ниже порога появления симптомов при спортивном сотрясении мозга: рандомизированное клиническое исследование

Значимость: Спортивное сотрясение мозга представляет собой значимую проблему общественного здравоохранения, для которой не существует эффективного лечения.

Цель: Оценить эффективность аэробных нагрузок ниже порога появления симптомов по сравнению с программой растяжки, имитирующей плацебо, назначаемых подросткам в остром периоде восстановления после спортивного сотрясения мозга.

Дизайн, место проведения и участники: Это многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование проводилось в университетских центрах лечения сотрясения мозга. Юноши и девушки в возрасте 13–18 лет, обратившиеся в течение 10 дней после спортивного сотрясения мозга, были рандомизированы в группу аэробных нагрузок или группу растяжки, имитирующей плацебо.

Вмешательства: После систематического определения переносимости физической нагрузки на беговой дорожке при первом визите участников рандомизировали в группу прогрессивно увеличиваемых аэробных нагрузок ниже порога появления симптомов или в группу прогрессивно увеличиваемой растяжки, имитирующей плацебо и не вызывающей существенного повышения частоты сердечных сокращений. Упражнения в обеих группах выполняли примерно по 20 минут в день; участники ежедневно сообщали о симптомах и соблюдении назначенного режима через веб-сайт.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Число дней от травмы до выздоровления. Выздоровлением считали отсутствие симптомов, подтверждённое врачом, не знавшим о распределении участника по группам, а также восстановление нормальной переносимости физической нагрузки по данным тестирования на беговой дорожке. Участников также классифицировали по срокам восстановления как имеющих нормальное (менее 30 дней) или затяжное (30 дней и более) восстановление.

Результаты: В исследование включили 103 участника: 52 — в группу аэробных нагрузок, в том числе 24 девушки (46%), и 51 — в группу растяжки, в том числе 24 девушки (47%). Участники группы аэробных нагрузок обращались в среднем через 4,9 (2,2) дня после спортивного сотрясения мозга, а участники группы растяжки — через 4,8 (2,4) дня. Группы не различались по возрасту, полу, наличию сотрясений мозга в анамнезе, времени от момента травмы, исходной оценке тяжести симптомов, а также исходным результатам тестирования физической нагрузки на беговой дорожке и физикального обследования. Медиана времени до выздоровления составила 13 дней (межквартильный размах [МКР], 10–18,5) в группе аэробных нагрузок и 17 дней (МКР, 13–23) в группе растяжки (P = 0,009 по критерию Манна—Уитни). В группе аэробных нагрузок отмечалась статистически незначимая тенденция к меньшей частоте затяжного восстановления: 2 участника (4%) против 7 (14%) в группе плацебо (P = 0,08).

Выводы и значимость: Насколько нам известно, это первое рандомизированное клиническое исследование, показавшее, что индивидуально подобранные аэробные нагрузки ниже порога появления симптомов, назначенные подросткам с симптомами сотрясения мозга в течение первой недели после спортивного сотрясения мозга, ускоряют восстановление и могут снижать частоту затяжного восстановления.

Регистрация исследования: Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02710123.