Диагностика и лечение бесплодия: обзор

Значимость: В США около 12,7% женщин репродуктивного возраста ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу бесплодия. В настоящем обзоре обобщены современные данные о диагностике и лечении бесплодия.

Наблюдения: Бесплодие определяется как отсутствие беременности после 12 месяцев регулярных незащищённых половых контактов. Примерно у 85% пар с бесплодием удаётся установить его причину. Наиболее распространённые причины бесплодия — нарушения овуляции, мужской фактор и заболевания маточных труб. У остальных 15% пар диагностируют «бесплодие неясного генеза». Образ жизни и факторы окружающей среды, включая курение и ожирение, могут неблагоприятно влиять на фертильность. На нарушения овуляции приходится около 25% диагнозов бесплодия; у 70% женщин с ановуляцией выявляется синдром поликистозных яичников. Бесплодие также может быть маркером основного хронического заболевания, связанного с нарушением фертильности. Кломифена цитрат, ингибиторы ароматазы, например летрозол, и гонадотропины применяют для индукции овуляции или стимуляции яичников в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К нежелательным явлениям терапии гонадотропинами относятся многоплодная беременность — до 36% циклов в зависимости от конкретной схемы лечения — и синдром гиперстимуляции яичников, возникающий в 1–5% циклов и сопровождающийся асцитом, электролитными нарушениями и гиперкоагуляцией. При ановуляции первоначально обычно выбирают индукцию овуляции с планируемыми половыми контактами. При необъяснимом бесплодии, эндометриозе или лёгком мужском факторе можно начать с 3–4 циклов стимуляции яичников; если беременность не наступает, следует рассмотреть ЭКО. Поскольку с возрастом способность к зачатию у женщин снижается, этот фактор необходимо учитывать при выборе тактики. У женщин старше 38–40 лет ЭКО можно рассматривать как стратегию лечения первой линии. ЭКО также показано при тяжёлом мужском факторе или нелеченом двустороннем поражении маточных труб.

Выводы: Примерно каждая восьмая женщина в возрасте от 15 до 49 лет получает медицинскую помощь по поводу бесплодия. Хотя показатели успешности лечения зависят от возраста и диагноза, точная диагностика, эффективная терапия и совместное принятие решений помогают многим парам достичь желаемой беременности.