Нефармакологические методы лечения заикания у детей в возрасте до шести лет

Введение: Заикание, называемое в некоторых странах также запинанием, нарушает способность ребёнка говорить плавно. Это распространённое коммуникативное расстройство, выявляемое у 11% детей к четырём годам. Заикание может проявляться повторением звуков, частей слов или целых слов, растягиванием звуков, а также блокировкой звуков или воздушного потока. Эпизоды заикания могут сопровождаться невербальными проявлениями, включая заметное напряжение мышц лица, моргание или кивки головой. Заикание также может отрицательно влиять на поведение, социальное взаимодействие и эмоциональное состояние.

Цель: Основная цель — оценить непосредственные и отдалённые эффекты нефармакологических методов лечения заикания на речевые показатели, отношение к коммуникации, качество жизни и возможные нежелательные явления у детей в возрасте до шести лет. Вторичная цель — описать связь между эффектами вмешательства и характеристиками участников до начала исследования (возраст ребёнка, коэффициент интеллекта, тяжесть заикания, пол и время с момента его возникновения).

Методы поиска: 16 сентября 2020 года мы провели поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, девяти других базах данных и двух регистрах исследований, а 20 октября 2020 года — в базе Open Grey. Ограничений по языку, году публикации или типу публикации не устанавливали. Кроме того, мы изучили списки литературы включённых исследований и запросили у авторов опубликованных работ данные о неопубликованных исследованиях. Мы также вручную просмотрели материалы и программы конференций по соответствующей тематике.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали нефармакологические методы лечения заикания у детей в возрасте до шести лет. Допустимыми группами сравнения были отсутствие вмешательства, ожидание лечения или стандартное ведение.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, применяемые в Кокрейновских обзорах.

Основные результаты: Мы выявили четыре соответствующих критериям РКИ; во всех сравнивали программу Lidcombe с контрольной группой ожидания лечения. В общей сложности в четырёх включённых исследованиях участвовал 151 ребёнок в возрасте от 2 до 6 лет. В рамках программы Lidcombe родитель вместе с ребёнком посещает логопеда в клинике. В одном исследовании посещения проводили по телефону. Во время каждого посещения родителей обучали проведению лечения дома. Два исследования были проведены в Австралии, одно — в Новой Зеландии и одно — в Германии. Два исследования продолжались 9 месяцев, одно — 16 недель и одно — 12 недель. Частота посещений клиники и домашних занятий в рамках программы различалась. Одно исследование частично финансировалось клубом Rotary в Висбадене (Германия), другое — Национальным советом по медицинским и медицинским исследованиям Австралии. В одном исследовании источник финансирования не был указан, а авторы другого сообщили об отсутствии финансирования. Во всех четырёх исследованиях оценивали частоту заикания. В одном также оценивали речевую эффективность, определённую как темп артикуляции. Другие заранее определённые исходы — тяжесть заикания, отношение к коммуникации, эмоциональная, когнитивная и психосоциальная сферы, а также нежелательные явления — ни в одном исследовании не оценивали.

После вмешательства, через 12 и 16 недель, а также через 9 месяцев после рандомизации программа Lidcombe обеспечивала меньшую частоту заикания — долю слогов с заиканием (% SS), — чем ожидание лечения (разность средних значений [MD] −2,16; 95% доверительный интервал [ДИ] от −3,48 до −0,84; 4 исследования, 151 участник; P = 0,001; доказательность очень низкой степени). Однако программа Lidcombe рассчитана на завершение в течение 1–2 лет, и ни один участник этих исследований не завершил полный курс к моменту сбора данных. Для оценки частоты заикания мы установили высокий общий риск систематической ошибки: в трёх из четырёх включённых исследований высокий риск имелся как минимум в одной области, а в четвёртом были определённые опасения относительно систематической ошибки как минимум в одной области. Одно исследование предоставило доказательства умеренной степени достоверности, согласно которым программа Lidcombe может повышать речевую эффективность у детей младшего возраста. Только в одном исследовании оценивали отдалённые исходы. Обобщить отдалённый эффект вмешательства не удалось, поскольку отсутствовали данные о большинстве детей из контрольной группы. Однако сравнение внутри группы средних значений % SS при рандомизации и во время расширенного последующего наблюдения выявило значимое снижение частоты заикания.

Выводы: Этот систематический обзор показывает, что у детей в возрасте до шести лет программа Lidcombe может снижать частоту заикания и повышать речевую эффективность по сравнению с ожиданием лечения после завершения оценки вмешательства. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за очень низкой и умеренной степени достоверности доказательств и высокого риска систематической ошибки во включённых исследованиях. Необходимы дальнейшие исследования, проведённые независимыми исследователями, для оценки непосредственных и отдалённых эффектов других нефармакологических методов лечения заикания по сравнению с отсутствием вмешательства или ожиданием лечения.