Оценка тестов овариального резерва и возраста для прогнозирования слабого ответа яичников на контролируемую стимуляцию: анализ данных реальной клинической практики 89 002 пациенток

Цель: Оценить прогностическую ценность тестов овариального резерва для выявления слабого ответа яичников и определить, может ли пороговое значение возраста повысить точность прогноза, чтобы облегчить принятие клинических решений у женщин, проходящих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных реальной клинической практики пяти репродуктивных центров при университетских и крупных академических больницах Китая. В исследование включили 89 002 бесплодные женщины, проходившие первый стандартный цикл стимуляции яичников для ЭКО в период с января 2013 года по декабрь 2019 года. С помощью ROC-кривых оценивали прогностическую ценность следующих показателей для выявления слабого ответа яичников: уровня антимюллерова гормона (АМГ), числа антральных фолликулов (ЧАФ), базального уровня фолликулостимулирующего гормона (базального ФСГ), а также возраста пациентки.

Результаты: В этой ретроспективной когорте частота слабого ответа яичников в первом цикле ЭКО составила 14,8%. Возраст, ЧАФ, АМГ и базальный ФСГ использовали как факторы прогнозирования слабого ответа яичников. При оценке каждого фактора отдельно наилучшими показателями были АМГ и ЧАФ: площадь под ROC-кривой (AUC) составила соответственно 0,862 и 0,842. Прогностическая ценность многофакторных моделей составила: для возраста и АМГ — AUC 0,865, для возраста и ЧАФ — AUC 0,850, для возраста и всех трех тестов овариального резерва — AUC 0,873. По сравнению с использованием одного фактора комбинация тестов овариального резерва с возрастом повышала прогностическую ценность для выявления слабого ответа яичников. Добавление возраста к модели с одним АМГ повысило точность прогноза по сравнению с использованием только АМГ (AUC 0,865 против 0,862), однако это улучшение не достигло статистической значимости. Модель с ЧАФ и возрастом значительно повысила точность по сравнению с моделью только с ЧАФ (AUC 0,846 против 0,837). Для достижения специфичности 90% при прогнозировании слабого ответа яичников пороговое значение возраста составило 38 лет при чувствительности 40,7%, ЧАФ — 5 при чувствительности 55,9%, а АМГ — 1,18 нг/мл при чувствительности 63,3%.

Выводы: ЧАФ и АМГ продемонстрировали высокую точность при прогнозировании слабого ответа яичников с помощью ROC-анализа. При надежном измерении АМГ может использоваться для самостоятельного прогнозирования слабого ответа. При использовании ЧАФ в качестве прогностического показателя рекомендуется учитывать также возраст. Согласно результатам анализа пороговых значений, для более точного прогнозирования слабого ответа у пациенток, проходящих ЭКО или интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида, следует использовать ЧАФ ≤5 и АМГ ≤1,18 нг/мл.