Селективная задержка роста плода с ранним и поздним началом при монохориальной двойне: выжидательная тактика

Цель: Выявить особенности селективной задержки роста плода (СЗРП) при монохориальной двойне, для ведения которой применялась выжидательная тактика.

Методы: Проведён ретроспективный анализ случаев СЗРП в Пекинской университетской больнице № 3 за период с января 2015 года по декабрь 2019 года. В исследование включали случаи СЗРП согласно диагностическим критериям Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. Исключали случаи со значимыми структурными аномалиями плода, синдромом обратной артериальной перфузии у близнецов (TRAP), генетическим синдромом или анеуплоидией; беременности, прерванные из-за осложнений у матери или по личным причинам; а также беременности, при которых выполняли внутриутробное вмешательство, например фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию (FLP) сосудистых анастомозов, редукцию плода с помощью радиочастотной аблации (RFA) или микроволновой аблации (MVA). Случаи, в которых выполняли амниоредукцию, не исключали. В зависимости от срока гестации на момент возникновения СЗРП (до 24 недель или после 24 недель) проводили анализ факторов, связанных с исходами для плодов. Первичными исходами были выживание хотя бы одного близнеца и выживание обоих близнецов. Вторичными исходами были срок родоразрешения, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар <7 баллов через 5 минут, госпитализация в неонатальное отделение и неонатальная смерть. Для сравнения данных с ненормальным распределением использовали ранговый критерий Краскела—Уоллиса, а категориальные данные сопоставляли с помощью точного критерия Фишера или критерия χ². Для сравнения данных с нормальным распределением применяли дисперсионный анализ с последующим апостериорным анализом по методу Бонферрони. Факторы, связанные с внутриутробной гибелью, выявляли с помощью многомерной бинарной логистической регрессии.

Результаты: В исследование вошли 119 беременностей: у 75 (63,0%) СЗРП имела раннее начало, у 44 (37,0%) — позднее. В группе раннего начала СЗРП выживаемость хотя бы одного близнеца (82,7% против 95,5%) и обоих близнецов (73,3% против 88,6%) была ниже, чем в группе позднего начала СЗРП. У живорождённых детей с задержкой роста плода и у плодов с массой, соответствующей гестационному возрасту, в обеих группах отмечались сходные показатели массы тела при рождении, оценки по шкале Апгар <7 баллов через 5 минут, неонатальной смертности и выживаемости через 28 дней. Многомерную модель использовали для прогнозирования внутриутробной гибели хотя бы одного близнеца. Шансы такого исхода были достоверно выше при сочетании с синдромом фето-фетальной трансфузии (СФФТ) (ОШ 17,915; 95% ДИ 3,699–86,756) и при СЗРП II/III типа (ОШ 4,619; 95% ДИ 1,074–19,869).

Выводы: При монохориальной двойне раннее начало СЗРП связано с более низкой выживаемостью хотя бы одного или обоих близнецов, однако после живорождения различий в прогнозе не выявлено ни у детей с задержкой роста, ни у детей с массой, соответствующей гестационному возрасту. Сопутствующий СФФТ и СЗРП II/III типа связаны с худшими перинатальными исходами. Эти сведения следует учитывать при консультировании родителей до родов.