Профилактика преждевременных родов с помощью цервикального пессария в сочетании с вагинальным прогестероном: систематический обзор и метаанализ с последовательным анализом испытаний

Целью исследования была оценка эффективности цервикального пессария в сочетании с вагинальным прогестероном для профилактики преждевременных родов (ПР). После поиска в электронных базах данных были включены десять исследований с одноплодной беременностью [пять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по сравнению с вагинальным прогестероном; четыре когортных исследования по сравнению с вагинальным прогестероном; два когортных исследования по сравнению с цервикальным серкляжем + вагинальным прогестероном] и два когортных исследования с многоплодной беременностью (по сравнению с вагинальным прогестероном). При одноплодной беременности метаанализ трёх не-РКИ [отношение рисков (RR) = 0,41; p = 0,001] или всех исследований в странах не Азии (RR = 0,56; p = 0,03) показал, что по сравнению с одной только вагинальной прогестероновой терапией сочетание цервикального пессария с вагинальным прогестероном значимо эффективно для профилактики ПР до 34 недель, но не в пяти РКИ; метаанализ двух исследований показал, что это сочетание не имеет значимого профилактического эффекта в отношении ПР по сравнению с цервикальным серкляжем + вагинальным прогестероном. При многоплодной беременности метаанализ двух исследований показал, что по сравнению с вагинальным прогестероном сочетание цервикального пессария с вагинальным прогестероном увеличивало массу тела новорождённых при рождении (стандартизованная разность средних = 0,50; p = 0,01). Последовательный анализ испытаний показал, что требуются дополнительные исследования. Для систематического обзора также были отобраны четыре исследования с другими контролями (пессарий, тройная комбинированная терапия, токолиз, выжидательная тактика или отсутствие лечения; по одному исследованию в каждой группе). В заключение, цервикальный пессарий в сочетании с вагинальным прогестероном может быть безопасным и эффективным средством профилактики ПР при одноплодной беременности и увеличивать массу тела новорождённых при многоплодной беременности по сравнению с одной только вагинальной прогестероновой терапией.