Риск рецидива заболевания после конизации по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии 3-й степени в зависимости от статуса ВПЧ после операции и состояния краев резекции

Цель: Оценить абсолютный риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2-й степени и выше (CIN2+) после конизации в зависимости от статуса ВПЧ после операции и состояния краев резекции.

Методы: В национальных регистрах проследили за 11 006 женщинами, у которых в удаленном конусе была выявлена CIN3; период наблюдения составил до 14 лет. Оценили абсолютный риск рецидива CIN2+, а также чувствительность и специфичность тестирования на ВПЧ и оценки краев резекции для прогнозирования CIN2+ через 4 года после конизации.

Результаты: ВПЧ был выявлен у 2537 женщин, у 8469 результат теста был отрицательным. За период наблюдения CIN2+ диагностировали у 306 ВПЧ-положительных и 140 ВПЧ-отрицательных женщин. Абсолютный риск CIN2+ был выше у ВПЧ-положительных женщин. Через 8 лет он составил 12,5% (95% ДИ 11,2–13,9) при положительном результате теста на ВПЧ и 1,8% (95% ДИ 1,5–2,1) при отрицательном. Среди ВПЧ-отрицательных женщин 8-летний абсолютный риск составлял 2,7% (95% ДИ 2,1–3,5) при положительных краях резекции и 1,3% (95% ДИ 1,0–1,7) при отрицательных. Такая же закономерность наблюдалась у ВПЧ-положительных женщин. Совместное тестирование на ВПЧ и оценка краев резекции обеспечивали более высокую чувствительность, но более низкую специфичность, чем тестирование на ВПЧ отдельно.

Выводы: Полученные результаты дополняют данные о долгосрочной оценке риска у женщин после конизации: учет статуса ВПЧ и состояния краев резекции позволяет точнее стратифицировать риск рецидива, чем учет только статуса ВПЧ. Кроме того, совместное тестирование на ВПЧ и оценка краев резекции повышают чувствительность по сравнению с тестированием на ВПЧ отдельно, что важно для групп высокого риска, однако специфичность при этом снижается.