Пребывание на открытом воздухе в снижении миопии: школьное кластерное рандомизированное исследование с объективным мониторингом времени на открытом воздухе и интенсивности освещения

Цель: оценить эффективность дополнительного времени, проводимого на открытом воздухе в учебный день, в течение 2 лет в отношении возникновения миопии и ее прогрессирования.

Дизайн: проспективное кластерное рандомизированное исследование с ослепленной оценкой результатов, 3 группы.

Участники: 6295 школьников 6–9 лет из 24 начальных школ Шанхая, Китай; стратифицированы и рандомизированы по школам в соотношении 1:1:1 в контрольную группу (n = 2037), группу тест I (n = 2329) или тест II (n = 1929).

Методы: группам тест I и II дополнительно назначали по 40 или 80 минут пребывания на открытом воздухе в каждый учебный день. Дети контрольной группы сохраняли обычную продолжительность пребывания на открытом воздухе. Во время второго года наблюдения ежедневно с помощью носимого на запястье устройства объективно измеряли время пребывания на открытом воздухе и в помещении, а также интенсивность освещения.

Основные показатели исхода: 2-летняя кумулятивная заболеваемость миопией (определялась как циклоплегический сферический эквивалент [SE] ≤ -0,5 дптр в правом глазу) среди школьников без миопии на исходном уровне, а также изменения SE и осевой длины глаза (AL) через 2 года.

Результаты: ненастроенная 2-летняя кумулятивная заболеваемость миопией составила 24,9%, 20,6% и 23,8% в контрольной группе, группе тест I и группе тест II соответственно. После корректировки заболеваемость снизилась на 16% (отношение рисков заболеваемости [IRR] 0,84; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,72–0,99; P = 0,035) в группе тест I и на 11% (IRR = 0,89; 95% ДИ 0,79–0,99; P = 0,041) в группе тест II по сравнению с контролем. В тестовых группах миопический сдвиг и удлинение осевой длины были меньше, чем в контрольной группе (тест I: -0,84 дптр и 0,55 мм, тест II: -0,91 дптр и 0,57 мм, контроль: -1,04 дптр и 0,65 мм). Значимых различий в скорректированной заболеваемости миопией и миопическом сдвиге между двумя тестовыми группами не было. В тестовых группах время пребывания на открытом воздухе и интенсивность освещения были сопоставимыми (тест I: 127 ± 30 минут/день и 3557 ± 970 лк/мин; тест II: 127 ± 26 минут/день и 3662 ± 803 лк/мин), но достоверно превышали таковые в контрольной группе (106 ± 27 минут/день и 2984 ± 806 лк/мин). Ежедневное пребывание на открытом воздухе в течение 120–150 минут при 5000 лк/мин или суммарная интенсивность наружного света 600 000–750 000 лк значимо снижали IRR на 15–24%.

Выводы: увеличение времени пребывания на открытом воздухе снижало риск дебюта миопии и миопического сдвига, особенно у детей без миопии. Протективный эффект пребывания на открытом воздухе был связан с длительностью экспозиции и интенсивностью света. Дозозависимого эффекта между тест I и тест II не выявили, вероятно, из-за недостаточного фактически достигнутого времени пребывания на открытом воздухе; это указывает на критическую важность надлежащего контроля приверженности к вмешательству, если требуется увидеть защитный эффект.