Влияние обработки пуповины 4,0% хлоргексидином на сроки отпадения пуповинного остатка у новорождённых на юге Непала: кластерное рандомизированное популяционное исследование

Цель: В рамках популяционного кластерного рандомизированного исследования влияния 4,0% хлоргексидина на омфалит и риск смерти мы хотели описать распределение сроков отпадения пуповинного остатка и влияние местного применения хлоргексидина на эти сроки.

Методы: С ноября 2002 по март 2005 года 15 123 младенца были рандомизированы в общинах южного Непала в одну из трёх схем ухода за пуповиной: обработка 4,0% хлоргексидином, обработка мылом и водой или сухой уход за пуповиной. В интервенционных кластерах полевые работники обрабатывали пуповину на дому на 1, 2, 3, 4, 6, 8 и 10-й дни после рождения. Новорождённых наблюдали в течение всего неонатального периода на предмет признаков омфалита и фиксировали время отпадения пуповинного остатка. Сроки отпадения сравнивали между группами лечения. Риск инфекции пуповины и ряд характеристик ребёнка и домохозяйства оценивали на связь со сроком отпадения.

Результаты: Среднее время отпадения было короче в кластерах сухого ухода за пуповиной (4,24 дня) и обработки мылом и водой (4,25 дня), чем в кластерах хлоргексидина (5,32 дня; средняя разница 1,08 дня). У младенцев, получавших хлоргексидин, пуповина в 3,6 раза чаще отпадала после 7 дней. Срок отпадения не был связан с омфалитом. Применение местных антисептиков на дому, родоразрешение в медицинском учреждении и мытьё рук родовспомогательным персоналом были связаны с большей вероятностью отпадения пуповины после 7-го дня жизни.

Выводы: В этих условиях пуповина отпадала быстрее, чем в больничных исследованиях, а влияние обработки хлоргексидином на сроки отпадения было минимальным. Удлинение сроков отпадения пуповинного остатка из-за местного применения хлоргексидина не должно учитываться при принятии решений в условиях высокого исходного риска омфалита, когда хлоргексидин может существенно снижать риск инфекции и смерти.