Влияние элиминационной диеты при болезни Крона (CDED) на уровень фекального кальпротектина у детей с активной болезнью Крона

Введение: CDED в сочетании с частичным энтеральным питанием (PEN) представляет собой перспективный метод нутритивной терапии активной болезни Крона (БК). Повышение уровня фекального кальпротектина (ФК) — маркера воспаления слизистой оболочки — может быть первым признаком обострения БК, предшествующим появлению клинических симптомов и обычно сопровождающим их. В настоящем исследовании представлен собственный опыт применения CDED + PEN для лечения детей с БК и повышенным уровнем ФК.

Методы: Всего с июня 2019 г. по июль 2021 г. CDED + PEN получили 48 детей (27 мальчиков и 21 девочка) в возрасте 4–17 лет (медиана — 13,43 года; межквартильный размах — 4,00). Основным критерием включения была активная БК, определяемая по уровню ФК ≥250,00 мкг/г. Из анализа исключали пациентов с тяжёлыми клиническими проявлениями БК (PCDAI >40,00), а также детей, которым начали любую новую сопутствующую терапию БК менее чем за 4 недели до начала диетического вмешательства. Индекс PCDAI и уровень ФК оценивали на 0-й и 12-й неделях. Первичной конечной точкой была нормализация уровня ФК в популяции ITT, то есть значение <250,00 мкг/г на 12-й неделе. Для статистического анализа использовали критерий Уилкоксона для парных выборок.

Результаты: Нормализация уровня ФК была достигнута у 17 детей (35,42%), а снижение уровня ФК не менее чем на 50% — у 26 пациентов (54,17%). Снижение уровня ФК между 0-й и 12-й неделями было статистически значимым: медиана составила соответственно 1045,00 мкг/г (межквартильный размах — 1188,00) и 363,00 мкг/г (межквартильный размах — 665,00; p <0,05). Из 29 пациентов, не достигших клинической ремиссии на исходном этапе, у 16 (55,17%) к 12-й неделе была достигнута клиническая ремиссия (PCDAI <10,00), а у 20 (68,97%) — клинический ответ, определявшийся как снижение PCDAI не менее чем на 12,50 балла или достижение ремиссии. В этой группе снижение PCDAI между исходным уровнем и 12-й неделей было статистически значимым: медиана составила соответственно 20,00 балла (межквартильный размах — 7,50) и 5,00 балла (межквартильный размах — 5,00; p <0,05). Все пациенты с нормальным уровнем ФК на 12-й неделе находились в клинической ремиссии, у 16 из них (94,13%) уровень С-реактивного белка (СРБ) также был нормальным. У 10 детей (20,83%) 12-недельный курс CDED + PEN не был завершён либо до 12-й недели была начата сопутствующая терапия из-за недостаточной эффективности или непереносимости нутритивной терапии.

Выводы: 12-недельный курс CDED + PEN благоприятно влияет на уровень фекального кальпротектина у детей с активной БК. Диетическое вмешательство привело к значимому снижению уровня ФК в изученной группе и нормализации этого показателя у каждого третьего пациента.