Внутривенное введение препаратов железа для лечения анемии, индуцированной химиотерапией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Патофизиология анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, многофакторна, включая анемию, индуцированную химиотерапией (АИХ). Рекомендации расходятся в отношении применения внутривенного (ВВ) железа у онкологических пациентов в клинической практике. Методы: В обзор включали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых ВВ железо сравнивали либо с отсутствием железа, либо с пероральным железом для лечения АИХ. Исследования исключали, если в них применялись стимуляторы эритропоэза (СЭП). Первичной конечной точкой был процент пациентов, нуждавшихся в трансфузии эритроцитарной массы (ЭМ) в течение периода исследования. Вторичные конечные точки включали гематопоэтический ответ (повышение уровня Hb более чем на 1 г/дл или повышение выше 11 г/дл), показатели обмена железа и нежелательные явления. Для дихотомических данных рассчитывали отношения рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и объединяли их. Для непрерывных данных вычисляли разность средних. Использовали модель фиксированных эффектов, за исключением случаев значимой гетерогенности между исследованиями (p < 0,10; I2 > 40%), когда применяли модель случайных эффектов. Результаты: Включены 8 исследований, опубликованных с января 1990 года по июль 2021 года, в которых рандомизировали 1015 пациентов. Из них 553 пациента были рандомизированы в группу ВВ железа; их сравнивали с 271 пациентом в группе перорального железа и 191 пациентом без железа. ВВ железо снижало долю пациентов, нуждавшихся в гемотрансфузии, по сравнению с пероральным железом (RR 0,72; 95% ДИ 0,55–0,95); число пациентов, которых необходимо лечить, составило 20 (95% ДИ 11–100). ВВ железо повышало частоту гематопоэтического ответа (RR 1,23; 95% ДИ 1,01–1,5). Различий по риску нежелательных явлений не было (RR 0,97; 95% ДИ 0,88–1,07; 8 исследований), как и по риску тяжелых нежелательных явлений (RR 1,09; 95% ДИ 0,76–1,57; 8 исследований). Выводы: ВВ железо снижало потребность в трансфузиях эритроцитарной массы без увеличения частоты нежелательных явлений у пациентов с АИХ. ВВ железо для лечения АИХ следует рассматривать в клинической практике.