Эффекты препаратов первой линии для репродуктивных исходов у женщин с бесплодием и синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Однако эффективность и оптимальная терапевтическая стратегия для репродуктивных исходов остаются предметом дискуссии. Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы сравнить эффективность различных фармакологических препаратов первой линии по репродуктивным исходам у женщин с СПКЯ и бесплодием.

Методы: Выполнен систематический поиск по базам данных, в анализ включали рандомизированные клинические исследования фармакологических вмешательств у женщин с СПКЯ и бесплодием. Первичными исходами были клиническая беременность и живорождение, вторичными — выкидыш, внематочная беременность и многоплодная беременность. Для сравнения эффектов фармакологических стратегий проведен сетевой метаанализ на основе байесовской модели.

Результаты: В анализ вошли 27 рандомизированных клинических исследований с 12 вмешательствами, и все методы лечения были связаны с тенденцией к увеличению частоты клинической беременности, особенно пиоглитазон (PIO) (log OR 3,14, 95% ДИ 1,56–4,70, умеренная определенность), кломифена цитрат (CC) + экзенатид (EXE) (2,96, 1,07–4,82, умеренная определенность) и CC + метформин (MET) + PIO (2,82, 0,99–4,60, умеренная определенность). Кроме того, CC + MET + PIO (2,8, -0,25–6,06, очень низкая определенность) могло в наибольшей степени увеличить частоту живорождения по сравнению с плацебо, хотя различие не было значимым. Среди вторичных исходов PIO продемонстрировал тенденцию к увеличению частоты выкидыша (1,44, -1,69–5,28, очень низкая определенность). MET (-11,25, -33,7–0,57, низкая определенность) и LZ + MET (-10,44, -59,56–42,11, очень низкая определенность) были полезны для снижения частоты внематочной беременности. MET (0,07, -4,26–4,34, низкая определенность) оказывал нейтральный эффект в отношении многоплодной беременности. Подгрупповой анализ не выявил значимых различий между этими препаратами и плацебо у участниц с ожирением.

Выводы: Большинство препаратов первой линии были эффективны в повышении частоты клинической беременности. Наилучшей терапевтической стратегией для улучшения исходов беременности следует считать комбинацию CC + MET + PIO. Однако ни один из перечисленных методов лечения не оказывал благоприятного влияния на частоту клинической беременности у женщин с ожирением и СПКЯ.