Метформин и прогестины у женщин с атипической гиперплазией или раком эндометрия: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить эффективность добавления метформина к гормональной терапии прогестинами для лечения атипической гиперплазии эндометрия (АГЭ) и раннего рака эндометрия (РРЭ).

Методы: выполнены систематический обзор и метаанализ в соответствии с рекомендациями PRISMA (регистрационный номер CRD42023399094). В базах данных выполнен поиск исследований до марта 2023 года, включавший рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования на английском языке.

Результаты: из 280 исследований соответствовали критериям включения 9 исследований (1104 пациента). Метформин получали 408 пациентов, в контрольную группу вошли 696 пациентов. В основном анализе при оценке частоты полной ремиссии (CR) у пациенток с АГЭ, получавших метформин, выявлено статистически значимое различие (RR = 1,10, 95% ДИ 1,02–1,20; p = 0,02). Также оценивали частоту рецидивов (RR = 0,62, 95% ДИ 0,33–1,17; p = 0,14). Во вторичном анализе частота наступления беременности была выше (RR = 1,28, 95% ДИ 1,04–1,57; p = 0,02), тогда как по частоте живорождений значимых различий не было (RR = 0,56, 95% ДИ 0,29–1,10; p = 0,09).

Выводы: комбинированная терапия эффективна. Метформин превосходит стандартную схему по достижению более высокой частоты полной ремиссии у пациенток с АГЭ и повышает частоту беременности, но не влияет на рецидивы и живорождения. Следовательно, оптимальный фертильносберегающий режим лечения рака эндометрия пока не определён, необходимы дальнейшие клинические исследования.