Влияние гормональной терапии на артериальное давление и артериальную гипертензию у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Менопаузальная гормональная терапия (ГТ) включает широкий спектр гормональных препаратов, а её влияние на артериальное давление остаётся неопределённым.

Цель: Оценить данные о влиянии ГТ на артериальное давление у женщин в постменопаузе и её связи с артериальной гипертензией.

Обзор доказательств: В систематический обзор и метаанализ включали рандомизированные клинические исследования и проспективные обсервационные исследования. Оценивали систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту развития артериальной гипертензии. Все этапы исследования независимо выполняли два рецензента. Для оценки влияния на артериальное давление рассчитывали стандартизированные различия средних (SMD) и 95% доверительные интервалы (ДИ). Неоднородность оценивали с помощью статистики I2. Результаты представлены в зависимости от типа ГТ. Частоту развития артериальной гипертензии сравнивали описательными методами.

Результаты: В обзор включили 11 исследований, в которых оценивали 81 041 женщину, из них 29 812 применяли ГТ. Метаанализ 8 исследований с участием 1718 женщин показал повышение САД при применении пероральных конъюгированных эквинных эстрогенов в сочетании с прогестогеном (SMD = 0,60 мм рт. ст.; 95% ДИ от 0,19 до 1,01). Однако пероральное или трансдермальное применение эстрадиола в сочетании с прогестогеном (SMD = −2,00 мм рт. ст.; 95% ДИ от −7,26 до 3,27), а также применение только эстрадиола и тиболона не оказывали значимого влияния. Ни одна из схем не оказывала значимого влияния на ДАД. У женщин, применявших пероральные эстрогены в сочетании с прогестогеном, риск впервые возникшей артериальной гипертензии был выше, чем у женщин, которые никогда не применяли ГТ.

Выводы: Влияние ГТ на артериальное давление зависит от используемой лекарственной формы, особенно от типа эстрогена. Комбинация конъюгированных эквинных эстрогенов с прогестогеном повышала САД и риск артериальной гипертензии, чего не наблюдалось у применявших эстрадиол в сочетании с прогестогеном, только эстрадиол или тиболон.