Разбор независимого влияния эндометриоза, аденомиоза и факторов, связанных с применением вспомогательных репродуктивных технологий, на неблагоприятные материнские, плацентарные, фетальные и неонатальные исходы: результаты систематического обзора и метаанализа

Введение: Женщины с эндометриозом могут относиться к группе особенно высокого риска осложнений беременности. Кроме того, у женщин, отобранных для применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), имеются дополнительные эндокринологические и эмбриологические факторы, связанные с неблагоприятными исходами беременности.

Цель: Изучить независимое влияние эндометриоза, аденомиоза и различных факторов, связанных с ВРТ, на неблагоприятные материнские, плацентарные, фетальные и неонатальные исходы.

Методы: В анализ включали опубликованные рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования и исследования случай-контроль. Систематический поиск в PubMed, MEDLINE, ClinicalTrials.gov, Embase и Scopus проводили до 1 марта 2024 года. Этот систематический обзор и метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA и MOOSE. Для более детального изучения связи эндометриоза и/или аденомиоза с неблагоприятными исходами беременности, где это было возможно, проводили поданализы по способу зачатия (ВРТ и не-ВРТ), стадии/фенотипу эндометриоза, сочетанию эндометриоза и аденомиоза, предгравидарному хирургическому лечению эндометриоза и форме аденомиоза. В качестве меры эффекта использовали отношение шансов (OR) с 95% доверительным интервалом. Качество доказательств оценивали по GRADE.

Результаты: У женщин с эндометриозом по сравнению с контролем риск предлежания плаценты был выше (34 исследования, OR 2,84; 95% ДИ 2,47–3,26; I2 = 83%, умеренное качество). Связь сохранялась независимо от способа зачатия и была особенно выражена при наиболее тяжелых формах эндометриоза, то есть при эндометриозе III–IV стадии по rASRM и глубоком эндометриозе (OR 6,61; 95% ДИ 2,08–20,98; I2 = 66% и OR 14,54; 95% ДИ 3,67–57,67; I2 = 54% соответственно). Независимо от способа зачатия эндометриоз также был связан с: (i) преждевременными родами (43 исследования, OR 1,43; 95% ДИ 1,32–1,56; I2 = 89%, низкое качество) и (ii) кесаревым сечением (29 исследований, OR 1,52; 95% ДИ 1,41–1,63; I2 = 93%, низкое качество). Наиболее тяжелые формы эндометриоза были тесно связаны с преждевременными родами. При аденомиозе и в основном анализе, и в поданализе, включавшем только беременности после ВРТ, с исходами были связаны два показателя: (i) выкидыш (14 исследований, OR 1,83; 95% ДИ 1,53–2,18; I2 = 72%, низкое качество) и (ii) преэклампсия (7 исследований, OR 1,70; 95% ДИ 1,16–2,48; I2 = 77%, низкое качество). Среди факторов, связанных с ВРТ, в основном анализе и во всех поданализах, выполненных только по оценкам риска, скорректированным по ковариатам, выявлены следующие связи: (i) перенос эмбриона на стадии бластоцисты и монозиготное двуплодие (28 исследований, OR 2,05; 95% ДИ 1,72–2,45; I2 = 72%, низкое качество), (ii) перенос размороженного эмбриона и (снижение риска) малой массы тела для срока гестации (21 исследование, OR 0,59; 95% ДИ 0,57–0,61; P < 0,00001; I2 = 17%, очень низкое качество) и (повышение риска) крупного для срока гестации плода (16 исследований, OR 1,70; 95% ДИ 1,60–1,80; P < 0,00001; I2 = 55%, очень низкое качество), (iii) перенос размороженного эмбриона в искусственном цикле и преэклампсия (12 исследований, OR 2,14; 95% ДИ 1,91–2,39; I2 = 9%, низкое качество), преждевременные роды (21 исследование, OR 1,24; 95% ДИ 1,15–1,34; P < 0,0001; I2 = 50%, низкое качество), кесарево сечение (15 исследований, OR 1,59; 95% ДИ 1,49–1,70; P < 0,00001; I2 = 67%, очень низкое качество) и послеродовое кровотечение (6 исследований, OR 2,43; 95% ДИ 2,11–2,81; P < 0,00001; I2 = 15%, очень низкое качество).

Выводы: Тяжелый эндометриоз, то есть эндометриоз III–IV стадии по rASRM и глубокий эндометриоз, представляет собой значимый фактор риска предлежания плаценты и преждевременных родов. Поэтому не рекомендуется наслаивать на это состояние другие факторы воздействия, которые тесно связаны с тем же неблагоприятным акушерским исходом или с другими исходами, способными при сочетании привести к развитию тяжелого акушерского синдрома. В частности, настоятельно не рекомендуется использовать режимы искусственного цикла при переносе размороженных эмбрионов у овулирующих женщин с эндометриозом III–IV стадии по rASRM или глубоким эндометриозом. Кроме того, в этой группе высокого риска рекомендуется перенос одного эмбриона на стадии бластоцисты.

Номер регистрации: CRD42023401428.