Предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию при необъяснимой привычной потере беременности: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию (ПГТ-А) для отбора против анеуплоидных эмбрионов в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) может быть перспективным подходом, поскольку способно повысить частоту наступления беременности на перенос и снизить частоту потери беременности у пациентов с необъяснимой привычной потерей беременности (ППБ).

Цель: Оценить эффективность ПГТ-А при ведении необъяснимой ППБ, изучив несколько ключевых аспектов: вероятность живорождения при последующей спонтанной беременности, наличие более высокой частоты анеуплоидии у женщин с необъяснимой ППБ, сопоставима ли частота живорождения у пациентов с необъяснимой ППБ при переносе эуплоидных бластоцист, менее ли селективен эндометрий при потере беременности на фоне необъяснимой ППБ и повышает ли ПГТ-А частоту живорождения или снижает частоту потерь беременности до родоразрешения.

Источники данных: Поиск в базах PubMed и Cochrane Library проводили с момента их создания по июнь 2024 года.

Отбор исследований и синтез: Включали исследования с участием пациентов с ≥2 эпизодами необъяснимой ППБ, которым проводили ВРТ с ПГТ-А или без него либо выжидательную тактику.

Основные показатели исходов: Первичным исходом была частота живорождения. Вторичными исходами были частота анеуплоидии, частота клинической беременности и частота клинической потери беременности.

Результаты: Остаётся неясным, имеют ли пары с необъяснимой ППБ более высокую частоту анеуплоидии эмбрионов. Переносы эуплоидных бластоцист обеспечивали сопоставимые частоту клинической потери беременности (отношение шансов [ОШ] 1,10; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,57–2,13) и частоту живорождения (ОШ 1,04; 95% ДИ 0,74–1,44) у пациентов с необъяснимой ППБ и без неё. Комплексный хромосомный анализ продуктов зачатия показал сходную частоту анеуплоидии у пациентов с ППБ и без неё и не подтверждает гипотезу о менее селективном эндометрии. Предимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию снижало частоту клинической потери беременности (ОШ 0,42; 95% ДИ 0,27–0,67) и повышало частоту живорождения на перенос (ОШ 2,17; 95% ДИ 1,77–2,65) и частоту живорождения на пациентку (ОШ 1,85; 95% ДИ 1,18–2,91) у пациентов с необъяснимой ППБ.

Выводы и значимость: Имеющиеся низкокачественные данные указывают на то, что ПГТ-А повышает частоту живорождения на перенос и на пациентку при необъяснимой ППБ. Необходимы хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ВРТ с ПГТ-А и выжидательную тактику при необъяснимой ППБ.

Регистрационный номер: CRD42021291546.