Аблация импульсным полем: систематический обзор

Введение: Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространённая сердечная аритмия, связанная со значительным ущербом для здоровья и экономики. Изоляция лёгочных вен (ИЛВ) является одним из основных методов лечения, а аблация импульсным полем (PFA) рассматривается как перспективный подход благодаря высокой специфичности и меньшему повреждению окружающих тканей по сравнению с традиционными методами термической аблации, такими как радиочастотная аблация (РЧА) и криоаблация (CB).

Методы: Проведён всесторонний поиск литературы в нескольких базах данных, включая PubMed, Embase и MEDLINE через Ovid, Scopus, Cochrane CENTRAL и ClinicalTrials.Gov. Были отобраны и проанализированы исследования эффективности и безопасности PFA при лечении ФП. Качество исследований оценивали с использованием шкалы Ньюкасла—Оттавы.

Результаты: Из 440 первоначально выявленных публикаций критериям включения соответствовали 28. При выполнении ИЛВ с помощью PFA отмечалась высокая эффективность: в большинстве исследований частота успешных вмешательств превышала 90%. Через 1 год стойкость эффекта составляла около 65%. Летальность достигала 0,06–0,32%, частота инсульта — 0,3–4,4%. Повреждений пищевода и стеноза лёгочных вен не зарегистрировано, что объясняется высокоселективной гибелью клеток вследствие электропорации при PFA, а не коагуляционным некрозом, благодаря чему окружающие структуры сохраняются. Освоение методики требует непродолжительного обучения.

Выводы: PFA — высокоэффективный и безопасный метод аблации. При лечении ФП он может служить альтернативой традиционным методам термической аблации, снижая риск повреждения окружающих тканей и осложнений, связанных с термическим воздействием. Однако для полноценной оценки отдалённой эффективности и безопасности метода, а также стандартизации протоколов его широкого клинического применения необходимы дальнейшие исследования.