Кумулятивная частота живорождения у женщин, проходящих стимуляцию яичников с медроксипрогестерона ацетатом, дидрогестероном или прогестероном: ретроспективный анализ

Цель: Оценить возможные различия кумулятивной частоты живорождения при использовании трёх прогестинов — медроксипрогестерона ацетата (MPA), дидрогестерона (DYG) и прогестерона — в протоколе стимуляции яичников с применением прогестина (PPOS).

Методы: В ретроспективное исследование вошли 21 159 женщин, проходивших в нашем центре один из трёх протоколов стимуляции яичников — чМГ + MPA, чМГ + DYG или чМГ + прогестерон — с сентября 2013 года по январь 2024 года. Пациентки ежедневно принимали назначенный пероральный прогестин; менопаузальный гонадотропин человека (чМГ) начинали вводить на 3-й день менструального цикла. Первичным исходом была кумулятивная частота живорождения. К вторичным исходам относились параметры стимуляции яичников, исходы беременности в расчёте на один перенос эмбриона и кумулятивные исходы для каждой пациентки.

Результаты: Статистически значимых различий кумулятивной частоты живорождения между тремя схемами не выявлено: 42,9% (6409/14 930) в группе MPA, 44,6% (1430/3205) в группе DYG и 42,9% (1297/3024) в группе прогестерона (p = 0,203). По данным анализа Каплана—Майера, кумулятивная частота живорождения последовательно увеличивалась в течение пяти циклов переноса размороженных эмбрионов и достигла 87,6%, 95,6% и 93,7% в группах MPA, DYG и прогестерона соответственно; во всех группах показатель 50% был достигнут ко второму циклу. Регрессионная модель Кокса с поправкой на смешивающие факторы подтвердила сопоставимую динамику кумулятивной частоты живорождения (p > 0,05), а многофакторная логистическая регрессия не выявила связи между типом прогестина и частотой живорождения в расчёте на цикл (p > 0,05). В группе прогестерона уровень прогестерона в сыворотке крови в день введения триггера был выше (p < 0,05), а в группах DYG и прогестерона уровень лютеинизирующего гормона был выше, чем в группе MPA (p < 0,05).

Выводы: При применении в рамках протокола PPOS медроксипрогестерона ацетат, дидрогестерон и прогестерон обеспечивают сопоставимые результаты по кумулятивной частоте живорождения. Это позволяет гибко выбирать прогестин с учётом его фармакологических свойств, стоимости и переносимости пациенткой.