Лечение тугоухости слуховыми аппаратами для профилактики когнитивного снижения и деменции

Введение: Снижение слуха является фактором риска когнитивного снижения и деменции. Мы стремились оценить влияние использования слуховых аппаратов на когнитивные функции и риск деменции у пожилых людей с нарушением слуха.

Методы: Мы смоделировали целевое исследование, используя данные австралийских участников исследования ASPirin in Reducing Events in the Elderly. В целевом исследовании подходящими считались участники без деменции, с умеренным нарушением слуха и без предшествующего использования слуховых аппаратов. Стратегии лечения были следующими: «использовать слуховые аппараты» и «не использовать слуховые аппараты». Исходы включали общую когнитивную функцию, деменцию (по критериям DSM-IV) и когнитивные нарушения (когнитивное снижение или деменция). Для моделирования использовали данные о первичном назначении слуховых аппаратов и частоте их использования, полученные по опроснику, а также данные о когнитивных функциях, собранные при полугодовых оценках в течение 7 лет. Самоотчет о нарушениях слуха использовали как прокси-меру умеренного нарушения слуха. С помощью параметрической g-формулы мы оценили наблюдательные аналоги эффекта по принципу намерения лечить, используя назначение слухового аппарата для имитации распределения в группы. Анализы исходов когнитивных функций ограничивали выжившими участниками. Для пропущенных данных по ковариатам и когнитивным исходам применяли множественную импутацию. Мы также смоделировали второе целевое исследование со стратегиями лечения: (1) никогда, (2) редко/иногда и (3) часто/всегда использовать слуховые аппараты.

Результаты: Среди имputed-наборов данных медиана числа подходящих участников составила 2 777, медиана числа лиц с новым назначением слухового аппарата — 664. Средний возраст составил 75 лет, 48% были женщинами. Оцененные средние 7-летние показатели общей когнитивной функции среди выживших были сходными при назначении слухового аппарата и при отсутствии такого назначения (средняя разница 0,03 SD; 95% ДИ от -0,14 до 0,21). Оцененный 7-летний риск деменции составил 5,0% при назначении слухового аппарата и 7,5% без его назначения (отношение рисков [RR] 0,67; 95% ДИ 0,37-0,97), а риск когнитивных нарушений — 36,1% и 42,4% соответственно (RR 0,85; 95% ДИ 0,70-1,00). Риски деменции и когнитивных нарушений обратно пропорционально связаны с частотой использования слуховых аппаратов.

Выводы: Мы установили, что использование слуховых аппаратов у пожилых людей с нарушением слуха может снижать риск деменции, хотя различия в возрастном когнитивном снижении были несущественными. Нельзя исключить остаточное смешение как объяснение наших результатов. Необходимы длительные рандомизированные исследования слуховых аппаратов в отношении риска деменции.

Классификация доказательств: Это исследование предоставляет доказательства класса III того, что использование слуховых аппаратов не изменяло общие когнитивные показатели у лиц в возрасте 70 лет и старше с умеренным нарушением слуха по сравнению с теми, кто использовал слуховые аппараты.