Прогнозирование и профилактика преэклампсии с преждевременными родами в первом триместре у женщин с хронической артериальной гипертензией

Цель: оценить влияние аспирина на срок гестации при родоразрешении по поводу преэклампсии (ПЭ) у женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), изучить прогностическую эффективность модели конкурирующих рисков Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation, FMF) для прогнозирования преждевременной ПЭ в этой группе высокого риска и оценить, как паритет, ПЭ в анамнезе и значения биомаркеров влияют на индивидуализированную оценку риска.

Методы: проанализированы данные двух многоцентровых исследований скрининга ПЭ в первом триместре: исследования Combined Multimarker Screening and Randomized Patient Treatment with Aspirin for Evidence-based Preeclampsia Prevention trial и исследования Screening Program for Preeclampsia. Влияние аспирина на срок гестации при родоразрешении по поводу ПЭ оценивали с использованием байесовского вывода. Скрининговую эффективность модели FMF оценивали по дискриминации, калибровке и анализу кривой принятия решений. Влияние паритета, ПЭ в анамнезе и биомаркеров (среднее артериальное давление, индекс пульсации маточных артерий и плацентарный фактор роста) на классификацию риска изучали на эмпирических данных и с помощью симуляций Монте-Карло с обобщёнными аддитивными моделями.

Результаты: объединённая база включала 51 024 женщины с одноплодной беременностью, из которых у 556 (1,1%) была ХАГ. Среди женщин с ХАГ у 58 (10,4%) развилась преждевременная ПЭ. Байесовский анализ показал, что аспирин отсрочивал родоразрешение по поводу ПЭ в среднем на 3,6 недели (95% доверительный интервал 0,2–6,6 недели), а вероятность пользы по апостериорной оценке составила 98%. Модель FMF продемонстрировала хорошую дискриминацию (площадь под ROC-кривой 0,819; 95% ДИ 0,763–0,874), удовлетворительную калибровку и более высокую чистую пользу по сравнению со стратегией назначения всем. В целом 21,8% женщин с ХАГ были отнесены к группе низкого риска (<1 на 100) преждевременной ПЭ; в основном это были первородящие женщины и повторнородящие без прежней ПЭ. Прогнозируемый риск преждевременной ПЭ в значительной степени определялся средним артериальным давлением и плацентарным фактором роста, тогда как вклад индекса пульсации маточных артерий был менее выраженным.

Выводы: у женщин с ХАГ аспирин может отсрочивать родоразрешение по поводу преждевременной ПЭ, а оценка риска в первом триместре с помощью модели конкурирующих рисков FMF надёжно выделяет группы низкого и высокого риска. Прогнозируемый риск в первую очередь определяется средним артериальным давлением и плацентарным фактором роста, что поддерживает стратификацию риска и индивидуализированное ведение на ранних сроках беременности.