Реконструкция с использованием подподбородочного островкового лоскута по сравнению со свободным лоскутом при плоскоклеточном раке полости рта после неоадъювантной иммунохимиотерапии: анализ с сопоставлением по баллу склонности

Введение: Оптимальный реконструктивный подход после неоадъювантной иммунохимиотерапии (НИХТ) и операции при местнораспространённом плоскоклеточном раке полости рта (ПРПР) остаётся предметом обсуждения. В этом исследовании сравнивали реконструкцию с использованием ножкового подподбородочного островкового лоскута (ПОЛ) и свободного лоскута (СЛ) в современных условиях лечения.

Методы: Проведено ретроспективное сравнительное исследование 212 последовательных пациентов с местнораспространённым ПРПР, которым проводили НИХТ с последующей операцией. После сопоставления по баллу склонности (1:1) сформировали сбалансированную когорту из 54 пациентов с ПОЛ и 54 пациентов со СЛ. Оценивали безрецидивную выживаемость (БРВ), общую выживаемость (ОВ), длительность операции, осложнения, сроки восстановления и качество жизни по данным, сообщаемым пациентами, с помощью EORTC QLQ-C30/H&N35 на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев.

Результаты: Длительность операции и срок госпитализации были значительно меньше в группе ПОЛ (4,5 ± 1,1 против 6,3 ± 1,4 ч, p < 0,001; 8,1 ± 2,5 против 11,8 ± 3,1 дня, p < 0,001). Приживаемость лоскута и частота больших осложнений были сопоставимы (p > 0,05). Медиана наблюдения составила 38,5 месяца. Значимых различий в БРВ (HR = 0,90, 95% ДИ: 0,41–1,98, p = 0,796) и ОВ (HR = 0,83, 95% ДИ: 0,34–2,00, p = 0,678) не выявлено. Однако восстановление качества жизни было лучше в группе ПОЛ: к 12-му месяцу наблюдалось более выраженное улучшение общей оценки качества жизни (81,5 ± 8,2 против 73,9 ± 10,1, p < 0,001), физического и социального функционирования, а также симптомов, специфичных для области головы и шеи (глотание, речь). Линейные смешанные модели подтвердили более благоприятную динамику в группе ПОЛ во времени (взаимодействие «время × группа» p < 0,001).

Выводы: У пациентов с местнораспространённым ПРПР, получающих НИХТ, реконструкция с использованием ПОЛ обеспечивает онкологическую безопасность, сопоставимую со СЛ, при более быстром послеоперационном восстановлении и лучших долгосрочных функциональных результатах и качестве жизни.