Тактика ведения гестационного диабета с учетом внутриутробного роста: ретроспективное когортное исследование потребности в инсулине и перинатальных исходов

Цель: Оценить, может ли стратегия ведения гестационного сахарного диабета с учетом внутриутробного роста плода снизить интенсивность лечения без ухудшения материнских и неонатальных исходов у женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).

Методы: Ретроспективное когортное исследование с сопоставлением по propensity score проведено в одном референсном центре III уровня и включило 343 женщины с ГСД, диагноз которого был установлен после орального глюкозотолерантного теста во II триместре; 244 пациентки вошли в анализ после сопоставления. Ведение осуществляли либо по стратегии, ориентированной на рост плода, при которой целевые уровни гликемии и инсулинотерапию подбирали с учетом окружности живота плода (ОЖ), либо по стандартной схеме, основанной на показателях гликемии. В группе, где ориентировались на рост, при превышении ОЖ 70-го перцентиля применяли более строгие целевые значения. Исходы анализировали во всей когорте и после сопоставления. Первичными исходами были применение инсулина и контроль гликемии. Вторичные исходы включали прибавку массы тела у матери, акушерские исходы и неонатальные исходы, в том числе массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар, pH пуповинной крови и соответствие массы тела сроку гестации.

Результаты: Во всей когорте ведение с учетом роста плода было связано с меньшей массой тела при рождении (3470 г против 3544 г; p = 0,036), меньшей частотой применения базального инсулина (58% против 83%; p < 0,001), меньшей суммарной дозой инсулина к моменту родоразрешения (9 против 18 ЕД; p < 0,001) и несколько лучшим контролем гликемии. После сопоставления по propensity score частота применения базального инсулина (65% против 80%; p = 0,029) оставалась ниже, тогда как контроль гликемии, акушерские и неонатальные исходы были сопоставимы. Анализ чувствительности, ограниченный пациентками, получавшими инсулин, не выявил значимых различий между группами с разной тактикой ведения.

Выводы: Тактика ведения ГСД с учетом внутриутробного роста плода позволяет снизить потребность в инсулине без ухудшения материнских и неонатальных исходов.