Гестационный сахарный диабет при первой зарегистрированной беременности изменяет связь между изменением массы тела между беременностями и риском гестационного сахарного диабета при последующей беременности

Введение: Изменение массы тела между беременностями влияет на риск гестационного сахарного диабета при последующих беременностях. Однако неясно, зависит ли выраженность этого влияния от наличия гестационного сахарного диабета в предыдущую беременность.

Цель: Оценить, модифицирует ли наличие гестационного сахарного диабета в анамнезе связь между изменением массы тела между беременностями и риском гестационного сахарного диабета при последующей беременности.

Дизайн исследования: По обезличенным электронным медицинским данным Vanderbilt Health были выявлены 4574 женщины как минимум с 2 зарегистрированными беременностями, по которым имелись сведения о статусе гестационного сахарного диабета и индексе массы тела при скрининге на гестационный сахарный диабет. Изменение массы тела между беременностями рассчитывали как изменение индекса массы тела при скрининге на гестационный сахарный диабет между двумя последовательно зарегистрированными беременностями. С помощью многофакторных моделей линейной вероятности и биномиальной регрессии оценивали связь между изменением массы тела между беременностями и риском гестационного сахарного диабета во второй беременности в целом и отдельно в зависимости от наличия гестационного сахарного диабета в первой беременности. Модификацию эффекта проверяли по взаимодействию разностей рисков. Сообщали прогнозируемые риски гестационного сахарного диабета, разности рисков и различия разностей рисков при последующей беременности у пациенток с гестационным сахарным диабетом и без него в первую зарегистрированную беременность.

Результаты: В среднем масса тела между беременностями увеличивалась, а индекс массы тела возрастал на 0,9 кг/м2; во второй зарегистрированной беременности гестационный сахарный диабет встречался чаще, чем в первой (6,0% против 4,4%). У женщин с гестационным сахарным диабетом в первую беременность он чаще развивался и во вторую беременность по сравнению с женщинами без него в первую беременность (30,2% против 5,0%). Избыточный риск гестационного сахарного диабета при увеличении индекса массы тела на 5 кг/м2 (примерно на 29 фунтов у пациенток с индексом массы тела 27,1 кг/м2 и ростом 5 футов 4 дюйма) был существенно выше у женщин с гестационным сахарным диабетом в первую беременность (разность рисков = 28,0%; 95% ДИ 19,1–36,9%), чем у женщин без него в первую беременность (разность рисков = 5,6%; 95% ДИ 3,8–7,4%). Различие разностей рисков составило 22,4% (95% ДИ 13,4–31,5%; p<0,001). Аналогично, влияние снижения массы тела на 2 единицы ИМТ (примерно на 12 фунтов) на уменьшение риска гестационного сахарного диабета при последующей беременности было более выраженным у женщин с гестационным сахарным диабетом в первую беременность (разность рисков = -3,9%; 95% ДИ -7,2 – -0,7%), чем у женщин без него в первую беременность (разность рисков = -1,0%; 95% ДИ -1,9 – -0,1%), с некоторыми признаками модификации эффекта (различие разностей рисков = -2,9%; 95% ДИ -6,3 – 0,5%; p=0,091). Однако прогнозируемый риск гестационного сахарного диабета у женщин с его анамнезом оставался высоким: 17,9% при снижении массы тела на 12 фунтов и 15,4% при снижении на 29 фунтов, несмотря на существенное уменьшение риска.222PP

Вывод: Увеличение ИМТ между беременностями связано с повышением риска гестационного сахарного диабета при последующей беременности у всех женщин, но особенно выражено у пациенток с его анамнезом. Снижение массы тела может уменьшить этот риск, однако даже при похудении он остается высоким и не приближается к уровню у женщин без гестационного сахарного диабета в предыдущую беременность.