Связь реализации отдельных и комплексных практик, основанных на доказательствах, с неблагоприятными исходами у детей с очень ранним сроком гестации: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: Хотя практики, основанные на доказательствах, могут улучшать исходы у детей с очень ранним сроком гестации, данные о реальной частоте их внедрения и о синергическом эффекте остаются ограниченными. В этом исследовании на основе Сети неонатальных данных Шэньчжэня оценивали текущую степень внедрения таких практик и влияние их синергического эффекта на клинические исходы.

Методы: Проведено ретроспективное исследование 536 детей с очень ранним сроком гестации и гестационным возрастом менее 32 недель в 2024 году. Детей разделили на группу выживания без тяжелой морбидности и группу неблагоприятного исхода (тяжелые осложнения/смерть); различия в реализации практик, основанных на доказательствах, оценивали между двумя группами. С использованием подхода «все или ничего» дополнительно анализировали четыре ключевые практики: полный курс антенатальных кортикостероидов, антенатальное введение сульфата магния, поддержание нормотермии (36,5–37,5 °C) в течение первого часа после рождения и терапию кофеином. Для изучения связи между внедрением практик и неблагоприятными исходами применяли многомерный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Комплексное внедрение четырех практик, основанных на доказательствах, значимо снижало частоту неблагоприятных исходов у детей с очень ранним сроком гестации (скорректированное отношение шансов 0,44; 95% ДИ 0,23–0,83). Независимыми защитными факторами были родоразрешение в перинатальных центрах третьего уровня, имеющих возможности ведения респираторного дистресс-синдрома (скорректированное отношение шансов 0,18; 95% ДИ 0,04–0,86), и нормотермия в течение первого часа после рождения (скорректированное отношение шансов 0,58; 95% ДИ 0,37–0,91). При стратификации по гестационному возрасту защитный эффект комплекса из четырех практик был наиболее выражен у детей менее 28 недель (скорректированное отношение шансов 0,22; 95% ДИ 0,06–0,78). Только 19,4% детей с очень ранним сроком гестации получили все четыре практики.

Выводы: Комплексное внедрение практик, основанных на доказательствах, значимо улучшает клинические исходы у детей с очень ранним сроком гестации. Однако недостаточная приверженность — особенно в отношении поддержания нормотермии в первый час после рождения — требует целевых мероприятий по улучшению качества помощи.