Предыдущее кесарево сечение и большие осложнения при хирургическом аборте: национальное многоцентровое исследование типа «случай — контроль»

Цель: изучить связь между предшествующим кесаревым сечением и большими осложнениями при хирургическом аборте в первом и втором триместре беременности.

Дизайн исследования: Проведено национальное ретроспективное исследование типа «случай — контроль» с использованием данных, проспективно собранных во всех учреждениях MSI Australia, выполнявших хирургические аборты, в 2016–2024 годах. В исследование включали пациентов, которым выполняли хирургический аборт на сроке от 5+0 до 23+6 недель гестации. Случаями считали процедуры, осложнившиеся кровотечением ≥500 мл, переливанием крови, перфорацией матки, переводом в стационар, лапаротомией, лапароскопией или гистерэктомией. Для каждого случая подбирали четырех контролей, сопоставленных по сроку гестации (±3 недели), в процессе слепой оценки. Составной тяжелый исход включал гистерэктомию, лапаротомию, перевод в отделение интенсивной терапии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание или массивное кровотечение (≥2000 мл). С помощью логистической регрессии рассчитывали скорректированные отношения шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: Среди 159 случаев больших осложнений и 636 сопоставленных по сроку гестации контролей анамнез предшествующего кесарева сечения чаще встречался у случаев, чем у контролей. После поправки на возраст, срок гестации, паритет и индекс массы тела предшествующее кесарево сечение по-прежнему было связано с более высокой вероятностью отнесения к случаям (aOR 2,6; 95% ДИ 1,7–4,0). Шансы быть случаем увеличивались с ростом числа предшествующих кесаревых сечений (aOR 2,0 на каждое кесарево сечение; 95% ДИ 1,5–2,6). Предыдущее кесарево сечение чаще отмечалось у пациентов с составным тяжелым неблагоприятным исходом, чем у контролей (OR 9,56; 95% ДИ 4,34–21,04).

Выводы: Анамнез предшествующего кесарева сечения чаще встречался у случаев, чем у контролей, при этом вероятность отнесения к случаям возрастала с увеличением числа перенесенных кесаревых сечений. Эти данные могут помочь в консультировании, предпроцедурной оценке и периоперационном планировании у пациентов с кесаревым сечением в анамнезе.

Значение: Предыдущее кесарево сечение чаще встречалось у случаев, включая случаи с тяжелыми неблагоприятными исходами. Увеличение числа предшествующих кесаревых сечений было связано с более высокой вероятностью отнесения к случаям. Эти данные могут использоваться для консультирования и периоперационного планирования.