Гидрокортизон для профилактики или лечения бронхолёгочной дисплазии: долгосрочная нейроразвитийная безопасность и эффективность — метаанализ рандомизированных клинических исследований

Введение: После рождения системные глюкокортикостероиды могут уменьшать воспаление, способствующее развитию бронхолёгочной дисплазии (БЛД) у крайне недоношенных детей; однако предыдущий опыт применения дексаметазона вызвал опасения по поводу долгосрочного неблагоприятного влияния на нейроразвитие. Поэтому гидрокортизон был предложен как потенциально более безопасная альтернатива.

Методы: Мы провели метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых гидрокортизон сравнивали с плацебо/стандартной терапией у недоношенных детей, стратифицируя их по ранней профилактике (<7 дней) или позднему лечению (≥7 дней). Поиск в основных базах данных проводили до февраля 2026 года. Первичной конечной точкой был составной показатель смерти или нейроразвитийных нарушений (НРН) в 2 года скорригированного возраста.

Результаты: В анализ включили 17 исследований, представлявших семь отдельных рандомизированных испытаний и публикации их последующего наблюдения, всего 2213 детей (1096 получали гидрокортизон и 1117 — плацебо). В 2 года смерть/НРН отмечались у 53,5% (531/993) детей в группе гидрокортизона и у 56,8% (581/1023) в группе плацебо; значимого эффекта не было ни при раннем введении [отношение рисков (ОР) 0,89; 95% ДИ 0,70–1,13; I²=0%], ни при позднем лечении (ОР 0,97; 95% ДИ 0,80–1,17; I²=0%). Гидрокортизон не был связан со значимыми различиями по смертности в 2 года (17,1% против 20,8%) или НРН в 2 года (42,5% против 43,9%), а также по детскому церебральному параличу, нарушению слуха или зрения. В поисковых анализах не выявлено значимого снижения смерти или БЛД к 36-й неделе постменструального возраста в целом, а имеющиеся данные школьного возраста не показали различий по показателям когнитивного развития.

Выводы: По данным рандомизированных исследований с длительным наблюдением, постнатальный гидрокортизон не улучшал выживаемость без НРН в 2 года и не повышал риск тяжёлых нейроразвитийных или сенсорных нарушений. Эти результаты не свидетельствуют о повышении нейроразвитийного риска при применении гидрокортизона по современным схемам, однако его использование по-прежнему следует индивидуализировать с учётом респираторного фенотипа, сроков назначения и краткосрочного мониторинга стероид-ассоциированных нежелательных эффектов.