Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа по сравнению с другими сахароснижающими препаратами: метаанализ влияния на прогрессирование диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отёка

Цель: Хотя контроль гликемии снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (ДР), влияние конкретных сахароснижающих препаратов изучено недостаточно. Новые данные свидетельствуют о том, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2i) могут оказывать защитное действие при ДР и диабетическом макулярном отёке (ДМО).

Методы: Проведён обзор исследований с участием людей, в которых сравнивали SGLT2i с другими сахароснижающими препаратами, а основными исходами были ДР или ДМО. Для оценки относительного риска (ОР) и разности рисков (РР) прогрессирования ретинопатии выполнены метаанализы со случайными эффектами и метарегрессионный анализ.

Результаты: Из 273 выявленных исследований критериям включения соответствовали 16, в которых участвовали 1 785 409 пациентов. В качестве препаратов сравнения изучались ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4i), агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA), препараты сульфонилмочевины и другие сахароснижающие препараты. Терапия SGLT2i была связана со статистически значимо меньшим риском прогрессирования ДР по сравнению со всеми сахароснижающими препаратами (ОР 0,77; 95% ДИ 0,72–0,82; p < 0,001), а также с каждым из перечисленных подклассов. Аналогичное снижение наблюдалось для риска прогрессирования ДМО (ОР 0,75; 95% ДИ 0,69–0,82; p < 0,001). Польза была пропорциональна исходной частоте событий: при исходной частоте ДР 20% абсолютная разность рисков составляла приблизительно 4%. Преимущество SGLT2i было наиболее выраженным по сравнению с препаратами сульфонилмочевины, а не с агонистами рецепторов GLP-1 и ингибиторами DPP-4.

Выводы: У пациентов с установленной ДР или ДМО ингибиторам SGLT2 можно отдавать предпочтение перед ингибиторами DPP-4 и препаратами сульфонилмочевины, тогда как выбор между SGLT2i и агонистами рецепторов GLP-1 следует определять с учётом сопутствующих заболеваний.