Терапевтическая эквивалентность прерывистой и непрерывной фототерапии при желтухе новорождённых: систематический обзор и метаанализ с регрессионным и последовательным анализом исследований

Фототерапия служит основным методом лечения неонатальной гипербилирубинемии, однако оптимальная схема её проведения остаётся предметом дискуссий. Прерывистую фототерапию (IMPT) предложили в качестве альтернативы непрерывной фототерапии (CPT), поскольку она может обеспечивать сопоставимое снижение уровня билирубина при меньшем числе нежелательных явлений. В этом систематическом обзоре и метаанализе оценивали сравнительную эффективность и безопасность IMPT и CPT у новорождённых с гипербилирубинемией. Поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали IMPT и CPT, проводили в базах данных PubMed, Embase, Scopus, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov по июнь 2026 года. Оценивали скорость снижения уровня билирубина, его уровень при последующем наблюдении, продолжительность фототерапии, длительность госпитализации и летальность. В метаанализе со случайными эффектами объединяли разности средних (MD) и отношения рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Выполняли подгрупповой анализ, метарегрессию и последовательный анализ исследований (TSA); достоверность доказательств оценивали по системе GRADE. В обзор включили 26 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3891 новорождённого. Между IMPT и CPT не выявлено значимых различий по скорости снижения уровня билирубина, его уровню при последующем наблюдении, длительности госпитализации или летальности. IMPT значимо сокращала продолжительность фототерапии (MD −10,40 ч; 95% ДИ от −18,91 до −1,88). По большинству исходов отмечалась существенная неоднородность. TSA продемонстрировал убедительные доказательства эквивалентности по исходам, связанным с уровнем билирубина, и длительности госпитализации, тогда как доказательства сокращения продолжительности фототерапии ещё не достигли требуемого объёма информации. Достоверность доказательств варьировала от низкой до очень низкой.

Выводы: Прерывистая фототерапия обеспечивает сопоставимые результаты с непрерывной фототерапией и значимо сокращает продолжительность лечения, что позволяет рассматривать её как альтернативу, экономящую время. Однако результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за низкой достоверности доказательств.

Что известно: Прерывистая и непрерывная фототерапия обеспечивают сопоставимое снижение уровня билирубина, однако предыдущие сравнения основывались на ограниченном числе исследований и не оценивали, являются ли имеющиеся доказательства окончательными.

Что нового: В этот обзор включены последние исследования; выполнены метарегрессия, подгрупповой анализ, анализ чувствительности с последовательным исключением отдельных исследований и анализ чувствительности по методу Хартунга—Кнаппа в соответствии с рекомендациями Cochrane, а также TSA, подтвердивший убедительную эквивалентность методов по основным исходам.