Показатели непрерывного мониторинга глюкозы у женщин с сахарным диабетом 2 типа во время беременности: обсервационное когортное исследование TIMELY

Введение: Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) всё чаще применяют во время беременности, однако данные о его использовании у женщин с сахарным диабетом 2 типа ограничены.

Цель: Описать показатели НМГ у беременных с сахарным диабетом 2 типа и оценить их связь с неонатальными исходами.

Методы: Проведено проспективное обсервационное когортное исследование с участием женщин с сахарным диабетом 2 типа, включённых до 26-й недели беременности. Участницы носили сенсор Dexcom G6 не менее 10 дней в каждом триместре. Собирали данные о характеристиках матерей и исходах беременности.

Результаты: В исследование включили 50 беременных с сахарным диабетом 2 типа из трёх специализированных клиник для беременных с диабетом. Средний срок беременности на момент включения составлял 16 недель; 83% участниц не относились к европеоидной этнической группе, а 74% использовали НМГ более 80% времени с момента включения. В среднем за беременность участницы проводили 73,0% времени в целевом диапазоне при беременности (TIRp; 3,5–7,8 ммоль/л), 25,6% — выше целевого диапазона (TARp) и 1,5% — ниже целевого диапазона; средний уровень глюкозы составлял 6,8 (1,0) ммоль/л. Более низкий TIRp, более высокий TARp и более высокий средний уровень глюкозы достоверно ассоциировались с рождением детей, крупных для гестационного возраста (КГВ). У матерей детей с КГВ средний уровень глюкозы был достоверно выше начиная с 12-й недели беременности. Дети с КГВ достоверно чаще рождались у женщин, проводивших в целевом диапазоне не более 70% времени, чем у женщин с показателем более 70% (46,7% против 10,3%; = 0,02). TARp более 30% достоверно ассоциировался с комбинированным неонатальным исходом. Пребывание выше целевого диапазона более 20% времени в ночные часы достоверно ассоциировалось с рождением ребёнка с КГВ. Улучшение TIRp на 5% было связано со снижением частоты КГВ на 28% (отношение шансов 0,72 [0,54; 0,90; = 0,009]). Дистресс, связанный с диабетом, при включении в исследование ассоциировался с достоверно более низким TIRp и более высоким средним уровнем глюкозы на протяжении всей беременности.

Выводы: Несколько показателей гликемии, включая TIRp и средний уровень глюкозы, ассоциировались с рождением детей с КГВ. У матерей детей с КГВ более высокие уровни глюкозы отмечались начиная с 12-й недели беременности. Для улучшения исходов может потребоваться оптимизация гликемии на ранних сроках беременности или ещё до зачатия.