Факторы риска интранатального мертворождения и вероятности выживания плода у беременных с осложнениями: вторичный анализ данных многоцентрового проспективного когортного исследования в Индии

Цель: Выявить факторы риска интранатального мертворождения, определить, отличаются ли они от факторов риска антенатального мертворождения, и оценить вероятность выживания плода в зависимости от гестационного возраста при беременности высокого риска.

Методы: Проведён вторичный анализ данных госпитального когортного исследования, выполненного в Индии, в которое вошли 9774 одноплодные беременности из 13 больниц в шести штатах. Для оценки связи потенциальных факторов риска с интранатальным мертворождением использовали модифицированный пуассоновский регрессионный анализ. С помощью кривых выживаемости Каплана—Мейера оценивали вероятность выживания плода у беременных с анемией и гипертензивными расстройствами беременности по сравнению с женщинами без этих осложнений.

Результаты: Зарегистрировано 167 случаев интранатального мертворождения и 9607 живорождений; частота составила 17,1 на 1000 всех рождений (95% доверительный интервал [ДИ] 14,6–19,9). Выявленными факторами риска были неграмотность (скорректированное отношение рисков [сОР] 2,37; 95% ДИ 1,33–4,38), возраст старше 34 лет (сОР 3,17; 1,41–7,36), менее 4 дородовых осмотров (сОР 1,90; 1,27–2,87), приём препаратов железа и фолиевой кислоты менее 100 дней (сОР 9,10; 4,15–21,05), другие гипертензивные расстройства беременности (сОР 2,48; 1,36–4,25), тяжёлая анемия (сОР 3,33; 1,82–6,63), преждевременные роды (сОР 3,25; 2,26–4,69) и масса тела при рождении ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста (сОР 1,57; 1,14–2,17). Эти факторы были сходны с факторами риска антенатального мертворождения. У беременных с преэклампсией или эклампсией вероятность выживания плода снижалась начиная с 34-й недели беременности, а при тяжёлой анемии — с 30-й недели.

Выводы: В этой госпитальной когорте беременных высокого риска, которым проводили индукцию или усиление родовой деятельности, факторы риска интранатального мертворождения в значительной степени совпадали с факторами риска антенатального мертворождения, хотя статистическая мощность антенатального анализа была недостаточной. Целенаправленное наблюдение за беременными с тяжёлой анемией и гипертензивными расстройствами беременности начиная с 30-й недели может снизить риск интранатального мертворождения в аналогичных условиях.