Ультразвуковое исследование у постели больного для установки и контроля положения катетера в пупочной вене у новорождённых: практические рекомендации и система обеспечения безопасности

Катетеры в пупочной вене широко применяются в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых, однако их неправильное положение и ранняя миграция встречаются часто и могут приводить к тяжёлому повреждению печени или сердца. Мы разработали структурированный подход на основе визуализации к установке и контролю положения катетера в пупочной вене с использованием ультразвукового исследования у постели больного (POCUS). Проведён целенаправленный нарративный обзор публикаций за 2005–2025 годы, включавший сравнительные исследования, систематические обзоры, метаанализы и рекомендации профессиональных обществ по применению POCUS у новорождённых и сосудистому доступу. На основании полученных данных разработан непрерывный алгоритм действий у постели больного, охватывающий установку катетера, коррекцию его неправильного положения в режиме реального времени, последующее наблюдение и организационно-контрольные мероприятия. POCUS позволяет непосредственно визуализировать кончик катетера в области соединения нижней полой вены и правого предсердия, а также надёжнее, чем рентгенография, выявлять его неправильное расположение в воротной вене, печени и полостях сердца; сообщаемые чувствительность и специфичность определения положения в области каваатриального соединения превышают 90% по сравнению с 60–70% при рентгенографии. У 50–90% новорождённых миграция кончика катетера происходит в течение первых 72 часов, поэтому однократного контрольного исследования после установки недостаточно. Протокол с оценкой в трёх проекциях (situs, субкостальная проекция нижней полой вены и правого предсердия, корональная или косая проекция) в сочетании с использованием нескольких датчиков снижает риск ошибочной интерпретации: конвексный датчик позволяет проследить внутрипечёночный ход катетера, линейный — подтвердить положение кончика, а секторный фазированный датчик используют для визуализации сердца. Ошибочная интерпретация артефактов, зависящая от квалификации оператора, представляет собой важную клиническую проблему и требует подтверждения результатов в нескольких плоскостях и чётких стандартов компетентности. Выводы: протокол POCUS с оценкой в трёх проекциях и использованием нескольких датчиков повышает точность подтверждения положения кончика катетера в пупочной вене, позволяет раньше корректировать его неправильное расположение и выявлять миграцию раньше, чем повторная рентгенография. Безопасное внедрение протокола на местном уровне требует учёта риска ошибок при интерпретации артефактов, связанных с квалификацией оператора, а также структурированной системы обучения и контроля качества.