Уход за пуповиной у недоношенных детей: влияние двух режимов ухода за пуповинным остатком (салициловый сахарный порошок и хлоргексидин) на сроки отпадения пуповины и другие исходы

<b>Цель:</b> оценить влияние двух режимов ухода за пуповинным остатком — салицилового сахарного порошка и хлоргексидина в виде 4% водного мыльного раствора — на сроки отпадения пуповины и другие исходы у недоношенных детей.

<b>Методы:</b> Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование 244 недоношенных новорожденных со сроком гестации менее 34 недель и массой тела при рождении менее 2500 г. В исследование включали всех недоношенных новорожденных независимо от состояния. Исключали детей, которым в первые часы жизни требовалась катетеризация пупочных сосудов. Из общего статистического анализа также исключали всех новорожденных, у которых запланированный режим ухода за пуповиной был изменен из-за наличия омфалита или подозрения на него. При поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных или отделение неонатального наблюдения детей тщательно купали с мыльным раствором (Saugella, Guieu, Italy), после чего пуповину обрабатывали одним из двух антисептических средств, выбранных для исследования. Затем пуповинный остаток складывали и закрывали обычной стерильной сухой марлей, фиксируя ее эластичной сеткой. До отпадения пуповины и при каждой смене подгузника пуповинный остаток очищали стерильной водой и обрабатывали тем же препаратом, который использовали при первичной обработке. На третьи сутки жизни брали мазок из пупочного остатка либо из основания пуповины, либо из пупка, если пуповина уже отпала. Через 6 недель после рождения, во время госпитализации или на контрольном осмотре при выписке, всем детям проводили медицинское обследование области пупка. Оценивали сроки отпадения пуповины, смену запланированного режима ухода, летальный исход, омфалит, сепсис, кровотечение из пуповинного остатка, мнение медсестер об эффективности лечения и колонизацию пуповины.

<b>Результаты:</b> Сроки отпадения пуповины были значимо меньше у детей, получавших салициловый сахарный порошок (6 ± 2 дня), чем у детей, получавших хлоргексидин (9 ± 2 дня). Запланированный режим ухода за пуповиной значимо чаще меняли у новорожденных в группе хлоргексидина (17), чем в группе салицилового сахарного порошка (3). Летальных исходов не было; сепсис и омфалит встречались лишь спорадически: сепсис — по 1 случаю в каждой группе, омфалит — 1 случай в группе хлоргексидина. Значимо больший процент медсестер был удовлетворен лечением с салициловым сахарным порошком (98%), чем лечением с хлоргексидином (67%), несмотря на более частое небольшое кровотечение из пуповинного остатка в группе салицилового сахарного порошка (7,8%), чем в группе хлоргексидина (4%). Доля отрицательных мазков из пупка была значимо выше у детей, получавших салициловый сахарный порошок (73,1%), чем у детей, получавших хлоргексидин (53%).

<b>Выводы:</b> В отделениях интенсивной терапии новорожденных и отделениях неонатального наблюдения развитых стран салициловый сахарный порошок можно эффективно и безопасно использовать для ухода за пуповиной у недоношенных детей.