Добавление йода для профилактики йододефицитных заболеваний у детей и подростков

Обоснование: Йод — важнейший микроэлемент на ранних этапах развития человека, поскольку он необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, участвующих в физическом росте и развитии нервной системы. Профилактика дефицита йода значительно предпочтительнее его лечения, поскольку дети особенно уязвимы к йододефицитным заболеваниям, последствия которых многообразны и включают эндемический зоб, задержку роста и развития центральной нервной системы, интеллектуальные нарушения и младенческую смертность. Основные пищевые источники йода — йодированная соль, морепродукты (животные и растения накапливают йод из морской воды) и зерновые культуры, выращенные на почвах, богатых йодом. Прежде чем рассматривать применение препаратов йода для профилактики последствий йодного дефицита, необходимы достоверные данные об их пользе и вреде у детей и подростков.

Цель: Оценить пользу и вред добавок йода для профилактики дефицита йода у детей и подростков.

Методы поиска: Поиск проводили в базах CENTRAL, MEDLINE и ещё восьми базах данных, а также в двух реестрах исследований по 8 мая 2025 года. Дополнительно изучали списки литературы найденных исследований.

Критерии отбора: Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых оценивали пользу и вред добавок йода отдельно (перорально или инъекционно) либо в сочетании с витаминами и минералами (перорально или инъекционно) по сравнению с плацебо.

Исходы: К критически важным исходам относили когнитивные функции, оценённые по валидированным шкалам, рост, гипотиреоз и нежелательные явления. К важным исходам относили качество жизни, связанное со здоровьем, смертность от всех причин и зоб.

Риск систематической ошибки: Для оценки риска систематической ошибки во включённых исследованиях использовали инструмент Cochrane RoB 2.

Методы синтеза: Два автора обзора независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Для объединения данных использовали метаанализ со случайными эффектами. Достоверность доказательств оценивали по системе GRADE.

Включённые исследования: В обзор включили восемь РКИ с общим числом участников 2528 человек. Исследования проводились в семи странах в период с 1982 по 2009 год. В них сравнивали добавки йода (в одном исследовании — йода в сочетании с железом) с плацебо. В одном исследовании йод назначали по 150 мкг в сутки в течение 28 недель, а в остальных исследованиях применяли однократную дозу: 100 мг у детей младше 1 года и от 400 до 490 мг у детей в возрасте от 6 до 17 лет. Продолжительность наблюдения составляла от 3 до 22 месяцев.

Синтез результатов: **Добавки йода по сравнению с плацебо.** Добавки йода приводят к небольшому улучшению когнитивных функций по сравнению с плацебо (стандартизированная разница средних 0,19; 95% ДИ 0,04–0,34; 1 исследование, 166 участников; доказательства высокой достоверности). Добавки йода могут практически не влиять на массу тела детей (кг) по сравнению с плацебо (разница средних −0,20; 95% ДИ от −1,92 до 1,52; I² = 44%; 3 исследования, 658 участников; доказательства низкой достоверности). Достоверность доказательств снизили на один уровень из-за неточности и ещё на один уровень из-за неоднородности результатов. Ни в одном исследовании не сообщалось о нежелательных явлениях, связанных с приёмом йода, или о качестве жизни. Добавки йода, вероятно, значительно снижают частоту гипотиреоза по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,03; 95% ДИ 0,00–0,23; 1 исследование, 264 участника; доказательства умеренной достоверности). Достоверность доказательств снизили на один уровень из-за риска систематической ошибки. Добавки йода, вероятно, снижают смертность от всех причин у младенцев по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,32; 95% ДИ 0,14–0,73; 1 исследование, 617 участников; доказательства умеренной достоверности). Достоверность доказательств снизили на один уровень из-за риска систематической ошибки. Доказательства влияния добавок йода на уменьшение зоба очень неубедительны (отношение рисков 0,68; 95% ДИ 0,15–3,07; I² = 97%; 2 исследования, 432 участника; доказательства очень низкой достоверности). Достоверность доказательств снизили на один уровень из-за неточности, на один уровень из-за неоднородности результатов и на один уровень из-за риска систематической ошибки. Однако анализ чувствительности, из которого исключили исследование с высоким риском систематической ошибки, показал, что йод, вероятно, значительно уменьшает частоту зоба (отношение рисков 0,31; 95% ДИ 0,22–0,45; 1 исследование, 230 участников; доказательства умеренной достоверности).

**Добавки йода и железа по сравнению с плацебо.** Добавки йода и железа сравнивали с плацебо только в одном исследовании. Доказательства влияния йода и железа на массу тела очень неубедительны (разница средних −0,40; 95% ДИ от −1,44 до 0,64; 1 исследование, 146 участников; доказательства очень низкой достоверности). Достоверность доказательств снизили на два уровня из-за неточности и на один уровень из-за риска систематической ошибки. Другие исходы для этого сравнения не оценивали.

Выводы: Добавки йода в дозах и при длительности наблюдения, изучавшихся в опубликованных РКИ, приводят к небольшому улучшению когнитивных функций и могут практически не влиять на рост. Они, вероятно, снижают частоту гипотиреоза и риск смерти у младенцев, однако доказательства их влияния на уменьшение зоба очень неубедительны. В будущих исследованиях следует сосредоточиться на регионах и группах населения, в которых возможен дефицит йода, и включать детей из семей с более низким социально-экономическим статусом. Необходимо оценивать более высокие дозы йода, назначаемые в течение более длительного периода, с более продолжительным наблюдением.

Финансирование: Этот Кокрейновский обзор не имел целевого финансирования.

Регистрация: Протокол (2023). DOI: 10.1002/14651858.CD014475.