Сравнение результатов экзоскопической и микроскопической хирургии вестибулярной шванномы ретросигмовидным доступом

Цель: Сравнить клинические исходы резекции вестибулярной шванномы с использованием операционного микроскопа и экзоскопа.

Дизайн исследования: Ретроспективное одноцентровое когортное исследование.

Место проведения: Специализированный центр хирургии основания черепа, куда направляют пациентов.

Пациенты: Всего 245 взрослых перенесли резекцию вестибулярной шванномы ретросигмовидным доступом: 103 пациента — с использованием микроскопа (2017–2020 гг.) и 142 — с использованием экзоскопа (2021–2024 гг.). Из исследования исключали пациентов с NF2, перенесших повторную операцию или транслабиринтный доступ.

Вмешательства: Резекция вестибулярной шванномы ретросигмовидным доступом с использованием микроскопа или экзоскопа при одинаковой хирургической технике и интраоперационном нейромониторинге.

Основные оцениваемые исходы: Длительность операции, объём опухоли, степень резекции, непрерывность и функция лицевого нерва (степень по шкале House–Brackmann при выписке и через ≥1 года наблюдения), непрерывность улиткового нерва и сохранение слуха, частота ликвореи и повторных операций.

Результаты: Продолжительность операции была сопоставимой в обеих группах (медиана — 6,5 и 7,0 ч соответственно; P=0,37). При многофакторном анализе единственным значимым предиктором продолжительности операции была степень опухоли по Koos. Частота сохранения улиткового нерва (38,3% и 36,3%), функции лицевого нерва степени I–II по House–Brackmann при выписке (63,4% и 64,1%), интраоперационного повреждения лицевого нерва (4,2% и 8,7%), реконструкции нерва (4,9% и 8,7%), ликвореи и повторных операций также была сопоставимой (во всех случаях P>0,05). При последующем наблюдении в группе экзоскопа отмечались более низкие баллы по шкале House–Brackmann (скорректированное отношение шансов — 2,54; 95% ДИ 1,31–4,94; P=0,006).

Выводы: Резекция вестибулярной шванномы ретросигмовидным доступом с использованием экзоскопа обеспечивает клинические исходы, сопоставимые с таковыми при применении операционного микроскопа, и не увеличивает продолжительность операции. Таким образом, внедрение экзоскопа предоставляет эргономические и образовательные преимущества без ухудшения исходов лечения.