Субклиническое поражение сердца при диабетическом кетоацидозе в дебюте сахарного диабета 1 типа у детей и подростков: повышение биомаркеров, изменение диастолического наполнения и снижение глобальной продольной деформации: проспективное когортное исследование

Введение: Диабетический кетоацидоз может сопровождаться поражением сердца. Повышение сердечных биомаркеров и нарушения функции сердца преимущественно описаны у взрослых с сахарным диабетом 1 типа. Данные о детях отсутствуют. Поэтому в настоящем исследовании оценивали изменения сердечных биомаркеров и эхокардиографические показатели, включая деформационный анализ, у детей с диабетическим кетоацидозом в дебюте сахарного диабета 1 типа.

Методы: В это проспективное наблюдательное когортное исследование в одном центре последовательно включали пациентов младше 18 лет с впервые диагностированным сахарным диабетом 1 типа в период с января 2024 года по март 2025 года и распределяли в группы диабетического кетоацидоза и без него. У всех пациентов до начала терапии и через 24 часа после её начала определяли сердечные биомаркеры (тропонин I, NT-proBNP); у пациентов с диабетическим кетоацидозом дополнительные измерения проводили через 48 и 72 часа. Эхокардиографию, включая деформационный анализ методом speckle tracking, выполняли через 24 часа в обеих группах и через 6 дней в группе диабетического кетоацидоза.

Результаты: В исследование включили 81 пациента (60% мальчиков; медиана возраста — 9,8 года [5,2–14,1]); у 43 (53,1%) был диагностирован диабетический кетоацидоз. В группе диабетического кетоацидоза уровни тропонина I и NT-proBNP были значимо выше исходно (тропонин I: 5,7 [4,1–10,8] против 3,9 [3,9–4,6] нг/л; p < 0,001; NT-proBNP: 87,0 [41,0–231,0] против 40,0 [16,8–69,0] нг/л; p = 0,002) и оставались повышенными через 24 часа. По данным эхокардиографии, в группе диабетического кетоацидоза отношение E/A было ниже, пиковая скорость волны a′ — выше, а глобальная продольная деформация левого желудочка (GLS) — значимо ниже (−19,2 [от −20,4 до −18,1] против −21,5 [от −23,0 до −18,9]; p = 0,029); при этом большинство значений находились в пределах нормы. В многофакторном анализе более низкий уровень бикарбоната, указывающий на большую тяжесть диабетического кетоацидоза, независимо ассоциировался с более высокими уровнями тропонина I и NT-proBNP, а более молодой возраст — с более высоким уровнем NT-proBNP.

Выводы: У детей с сахарным диабетом 1 типа диабетический кетоацидоз в дебюте заболевания ассоциируется с субклиническим поражением сердца, о чём свидетельствуют повышение сердечных биомаркеров, изменение показателей диастолического наполнения и снижение глобальной продольной деформации левого желудочка. Эти данные указывают на стресс миокарда в острой фазе диабетического кетоацидоза; имеет ли он прогностическое значение, предстоит установить в исследованиях с более длительным наблюдением.

Регистрация исследования: Исследование зарегистрировано в Немецком реестре клинических исследований (DRKS00032719).