Кто не завершает лестницу введения яйца? Предикторы реакций и клинические исходы при индивидуальном выборе стартового этапа у 197 детей с IgE-опосредованной аллергией на яйцо

Лестница введения яйца позволяет постепенно возвращать его в рацион детей с IgE-опосредованной аллергией, однако выявить детей с повышенным риском реакций по-прежнему сложно, особенно с учётом недавних данных, ставящих под сомнение прогностическую ценность исходной сенсибилизации и анафилаксии в анамнезе. Данных крупных исследований реальной клинической практики, оценивающих индивидуальный подход к введению яйца по лестнице, пока мало. В этом ретроспективном когортном исследовании оценивали детей с IgE-опосредованной аллергией на яйцо, проходивших поэтапное введение яйца по структурированному протоколу в специализированном детском аллергологическом центре в течение 10 лет. Стартовый этап выбирали индивидуально с учётом клинического анамнеза и результатов исследования сенсибилизации; детям, которым не подходило прямое введение запечённого целого яйца, можно было начать с запечённого желтка. Первичной конечной точкой было возникновение хотя бы одной аллергической реакции, связанной с протоколом, у каждого пациента; завершение лестницы оценивали отдельно. Факторы, связанные с реакциями и незавершением лестницы, оценивали с помощью логистической регрессии. Из 197 детей данные о завершении лестницы имелись у 175; 144 из них (82,3%) достигли переносимости целого яйца. Медианная продолжительность прохождения лестницы составила 13 месяцев. У 24 детей (12,2%) возникла хотя бы одна аллергическая реакция, связанная с протоколом; у 12 (6,1%) во время пищевой провокационной пробы под наблюдением развилась анафилаксия. Анафилаксия, вызванная яйцом, в анамнезе независимо ассоциировалась с реакциями, связанными с протоколом, и незавершением лестницы, тогда как более высокий исходный уровень специфического IgE к белку яйца был связан только с незавершением. В нескорректированном анализе начало введения яйца до 18 месяцев ассоциировалось с меньшей частотой реакций, связанных с протоколом (3,4% против 15,9%; p = 0,014), более частым завершением лестницы (92,2% против 78,2%; p = 0,028) и достижением переносимости в более раннем возрасте (25,5 против 49,0 месяца; p < 0,001). Однако после поправки на другие факторы возраст на момент начала введения яйца не был независимо связан ни с реакциями, ни с незавершением лестницы. Выводы: Анафилаксия, вызванная яйцом, в анамнезе выявляла детей с повышенным риском реакций и незавершения лестницы, а более высокий исходный уровень специфического IgE к белку яйца был связан с незавершением. У отдельных детей, которым не подходило прямое введение запечённого целого яйца, можно было начать с запечённого желтка, однако его сравнительную безопасность и клиническую целесообразность необходимо оценить в проспективных исследованиях. Благоприятные результаты при начале введения яйца до 18 месяцев, выявленные в нескорректированном анализе, после поправки на другие факторы не подтвердились. Что известно: Хотя лестница введения яйца позволяет постепенно включать его в рацион многих детей с IgE-опосредованной аллергией, надёжно выявить детей с риском реакций или незавершения лестницы сложно. Что нового: Анафилаксия, вызванная яйцом, в анамнезе независимо ассоциировалась с реакциями, связанными с протоколом, и незавершением лестницы, тогда как более высокий исходный уровень специфического IgE к белку яйца после поправки на другие факторы был связан с незавершением, но не с реакциями. У отдельных детей можно было начать введение яйца с запечённого желтка, однако его сравнительную безопасность определить не удалось. В нескорректированном анализе начало до 18 месяцев ассоциировалось с меньшим числом реакций, более частым завершением лестницы и достижением переносимости в более раннем возрасте, но возраст не был независимым предиктором этих исходов.